李东垣“脾胃”与《素问》痹的相关性探析.docVIP

李东垣“脾胃”与《素问》痹的相关性探析 【摘 要】 学习李东垣《脾胃论》，对李东垣脾胃与《素问》痹的关系有所体会：①李东垣所归纳的脾胃受纳五味、腐熟水谷、传导糟粕的功能对人体气机调节有枢纽作用，而化生精微、升运营养是人体正气充盛的源泉，这两点说明脾胃功能正常是预防痹病的保证。②李东垣所总结脾胃病水湿不运、筋骨不坚、经隧不畅、四肢不用的临床表现，与痹病症状相重合，存在共同的病理机制。③李东垣脾胃病所导致的卫气不固、元气不足、清阳不升等病理改变是导致痹病的内在因素。④风湿病治疗药物是导致脾胃病的重要原因。⑤李东垣所拟补中益气法、升阳益胃法、清热益气法、温补脾胃法、化浊醒脾法等调理脾胃病的方法是治疗痹病的重要方法。以调理脾胃法配合治疗痹病，可起到增效减毒作用，是现代风湿病中西医结合治疗的一个非常重要的途径和方法。 【关键词】 李东垣；脾胃论；脾胃病；素问；痹病；相关性 金元时期，易水学派的李东垣（东垣），创“脾胃论”学说，成“金元四大家”补土派的代表。所著《脾胃论》，集中反应了脾胃论思想，其中对脾胃与痹的关系有多方面的描述，构成了“脾胃论”思想的重要内容。按《素问》的论述，痹的意义有三，一指疾病即痹病，二指疾病症状即痹病的症状表现，三指病机即痹病、痹证发生发展过程[1]。笔者通过对《内经》的学习，对《脾胃论》中脾胃与《素问》所论痹的关系有所感悟，认为二者无论在发病机制、病理过程、疾病表现，还是预防治疗，都存在密切相关性。现赘述如下。 1 脾胃的功能正常是预防痹病的保证 在《脾胃论》中，东垣依据《内经》的论述，归纳了脾胃的功能。 1.1 受纳五味 东垣提出：“脾受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。”[2]并引《素问?海论篇》“胃者水谷之海”“人之所受气者谷也，谷之所注者胃也”；《素问?六节藏象论》“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓禀之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”[3]等，说明脾胃有受纳五味、腐熟水谷、传导糟粕的功能，这对保持人体五脏六腑升降有序、气机谐调、阴阳平衡，起到重要的枢纽作用。 1.2 化生精微 引《素问?营卫生会篇》“中焦之所出，亦并胃中出上焦之后。此所受气者，泌糟粕、蒸津液、化精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”；《灵枢?五癃津液别篇》“水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道”[4]； 《素问?经脉别论》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”；《灵枢?决气篇》“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”等，说明脾胃有化生精微，升运营养的作用，可使饮食五味化生为精微物质，并可运化水谷精微到全身，供应营养，调节水液排泄，是五脏充实、六腑活跃、经脉盈润、骨节滑利、气血旺盛的重要源泉。 因此只有注重调理脾胃，使脾胃发挥正常生理功能，机体得到足够的“后天之本”的保障，风寒湿邪才不易在人体停留，痹病也才不容易发生。正是“正气内存，邪不可干”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。 2 脾胃的疾病表现与痹病症状有重叠 东垣以《内经》为依据，在《脾胃论》论述了脾胃病的多种表现。 2.1 水湿不运 根据《灵枢?五癃津液别篇》“水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道”，《素问?至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”等论述，认为脾胃虚弱，一方面，水湿不能气化输布，机体失于润泽；另一方面，水湿停滞于内可化生痰浊，除停留肺、大肠出现咳喘、泄泻等外，还可停留四肢，见肌肉重着、骨节肿胀、肢体水肿，水液留置骨节腔内等。 2.2 筋骨不坚 引《素问?经脉别论》“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”，说明脾胃不足，五味不和则肝血和肾气之精气来源不足，可使筋失柔韧，骨欠坚固，出现筋骨无力，腰腿酸软，肢节疼痛等。 2.3 经隧不畅 按《灵枢经?玉版篇》所说：“胃之所以出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。”提出脾胃失调，气血不足，经脉充盈不利，失于通畅，可出现经筋、肌肉等的疼痛、酸楚、重着、麻木，关节屈伸不利等。 2.4 四肢不用 依照《素问?痿伦》“脾主身之肌肉”，《素问?太阴阳明论》“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气。气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”等论述，论及脾胃虚弱或功能失调，可出现肌肉痿软，以及“肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧”等。 以上这些脾胃病的症状，也是《素问》中痹病的一些表现。这些症状可以是脾胃病或痹病一种病的表现，也可是二病同时存在的表现。如果单属脾胃病的症状，如遇风寒湿外邪侵袭，内外合邪，极易产生痹病；如单属痹病的症状，也可损伤及脾胃。它们常存在脾胃病和痹病共同的病理机制。 3 脾胃的病理改变是导致痹病的内因（诸病从脾胃而生） 东垣指出：“脾胃一伤，五乱互作” （五