2010版护理量管理评价体系解析.docVIP

2010版护理质量管理评价体系解析 ? 作者：李冰 ? ? 一、护理组织管理 ? 1、护理管理组织体系健全 (1)??? 护理管理体系建设纳入医院总体发展目标中，有护理管理规划、年度计划与总结 注；1、应有具体项目及数据，具可操作性，科室有落实。 2、有反应实施过程的文字记录 3、书写形式用PDCA，有年计划、季安排、月重点 (2)??? 健全护理组织管理体系，三级医院实施护理部—科护士长—护士长三级管理体系，二级医院实施二级及以上的管理体系，实行分级管理，职责明确 注：1、有分工、有职责和目标 2、建立护理组织结构图 3、建立质量（专项、输液）、安全委员会 4、有基础护理、专科护理、技能操作质量标准 5、质量标准有改进，有新业务标准 (3) 分管院长定期参与护理部工作会议，对相关问题进行指导和协调 注：1、分管院长参会，并指导记录 2、定期与分管院长讨论、研究工作 (3)??? 有合理的护理管理人员配置、聘用和考核制度 ? (4)??? 护士长以上人员接受管理培训，有外出学习培训记录 注：1、护士长、护理部主任任职条件。 2、护理管理人员科学的考核制度及资料 3、新护士长岗前培训及聘任资料 4、护士长管理知识年度更新学习安排 2、护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程完善。 (1)??? 各级各类护理人员岗位职责明确，各项护理制度、规程、常规、应急预案齐全 (2) 适时修订护理制度并有修订时间标识 (3) 定期开展护理管理制度的培训，有记录 *(4) 各级护理管理者对护理工作制度的落实有监督、考核、评价，并有记录 *(5) 建立健全护理管理会议制度，对存在的问题有分析、反馈及处理意见 注：1、制度应是个性化的，特别是涉及科室应用的 2、科室的制度是可操作的，有时间性的 3、职责与实际工作是一致的，是不需要背诵的 4、每年修改，并有时间记录，优质试点应有生活护理内容 5、各项护理指引是动态的，包括护理、药、健康指导和标准 6、不要因为怕背不下来而少写 7、对于不合理的经常研究改进 8、核心制度落实（查房、交接班要有指引和质量） ? 3、实行护理目标管理责任制。 (1) 护理部结合医院实际情况制定切实可行的目标管理方案 (2) 在实施方案过程中，各级护理管理部门根据职责分工，确定完成时间与要求 (3) 按目标与要求进行考核与评价 *（4）对考核结果进行反馈并进行持续质量改进（使用合适的管理工具） 注：1、各项目标有可落实性和检查、反馈、改进记录 2、各项即定目标能落实 3、护理单元有落实跟进记录 4、质量控制科学人性，发挥行政查房的作用 ? 二、护理人力管理： 1、有明确的护士管理规定和岗位培训计划 (1)??? 对护士实施分级管理， 按照职称、年资实际能力评价管理 ? (2)??? 建立护理专业技术人员岗前培训，专科护士培养计划与师资培养计划及考核办法 （3） （3）有中级职称以上护士外出学习计划及实施记录，每年应至少有三分之一以上参加过一类学分护理及相关继教 （4）定期评估各级护理人员的资质，建立护理人员专业技术档案，有记录 注 ：1、培训内容应包括专科护理及病人安全、质量教育内容 3、有各专科岗位分层、夜班准入、新护士准入及定期核心能力考核 4、各科室有骨干专科护士重点培养计划及资料 5、培训及考核内容紧密结合临床护理 6、鼓励护士继续教育内容与岗位工作相关 7、各项培训有规范课件 2、护理单元护士配置合理，有紧急状态下护理人力资源调整预案。 (1) 护理单元的护士人力根据卫生部要求，结合实际工作量配置 (2) 护理部有可操作性的紧急人力资源调配预案，对调配方案中的预备人员有相应的技能培训 （3）各护理单元根据工作量变化实施弹性排班。夜班、中午班、节假日护理人员配备合理 （4）实行护理人员同工同酬 注：1、有护理岗位定编名录，有各科室定编数据 2、有聘用护士标准及条件及聘任方法（同人事科） 3、紧急人力调配具有可操作性 4、对于急诊科等有人力紧急调配指导 5、对于加床多的科室人力调配、支援职能及落实 6、重劳科室应有岗位津贴 7、护理部有护士配置的五年规划 ? ? （三）临床护理管理 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施。 (1)??? 护理排班责任到人，排班表整洁清楚，护士明确岗位责任及病人 (2)??? 能发挥不同资历护士的能力及作用，保证护理质量 (3)??? 建立分级护理制度，患者的护理级别与病情相符，并有相应的级别标识 ? (3) 护士掌握所管患者的护理级别及相应的护理内容，掌握病情报告程序 (4) 护士对各级别患者进行评估，并按要求落实相应的护理措施，对于效果不要的