浅谈妊娠期妇女感染水痘对母体及胎儿的影响及防治.docVIP

浅谈妊娠期妇女感染水痘对母体及胎儿的影响及防治 　　摘要：水痘是一种常见急性传染病，是由水痘一带状疱疹病毒初次感染引起的，该病具有发病率高和传染性强等特点，接触或飞沫均可传染，严重的影响了患者的生活质量。对病情严重者还会产生较为严重的并发症情况，危及生命安全。本次研究主要探讨了妊娠期妇女感染水痘对母体与胎儿的影响情况，并对防治措施的开展了相关分析。 　　关键词：妊娠期；水痘；母体；胎儿；防治 　　水痘是一种常见急性传染病，主要是潜伏在神经根处的病毒往往在一些诱发因素的作用下开始活动，并发生增殖，在相应的皮肤节段上产生特征性较强的节段性疱疹。而现代中医皮肤学专家认为水痘是由于肝经郁火与湿热内蕴、气滞血瘀或阴虚火旺日久所引起，而大部分理论的共同点均认为火热毒邪蕴积是该病的主要病因病机。 　　1水痘所引发的各种并发症 　　1.1水痘肺炎 水痘肺炎通常发在出现皮疹的3～5 d内，伴随着咳嗽、呼吸困难、发烧以及呼吸急促等症状。此外，还会产生发绀、胸膜疼痛，可不断引发咳血以及继发性细菌感染。重者水痘并发肺炎可引起急性呼吸衰竭而导致死亡。 　　1.2先天性水痘综合征 先天性异常，即先天性水痘综合征，是指由于怀孕妇女在妊娠期感染水痘-带状疱疹病毒，从而使胎儿出生时即出现一系列典型的临床症状，约占患病胎儿的12%。这种综合征的临床症状主要表现为皮肤病变、神经缺损、眼病、四肢发育不全等。 　　1.3 怀孕早期和围产期带状疱疹对胎儿的影响 一些报道称，母体在怀孕早期有过带状疱疹病毒感染史，新生儿将会产生先天畸形，但到目前为止没有任何实验结果表明胎儿感染了水痘带状疱疹病毒。除了妊娠早期外，母体在围产期患水痘同样不会对新生儿产生影响，除非患病母亲是免疫缺陷患者，原因是在围产期时新生儿已经获得了特定的母体IgG类抗体，并且此时病毒血症没有产生长时间的扩散。 　　2新生儿感染水痘带状疱疹病毒 　　2.1新生儿水痘 水痘一带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）是一种B型d-疱疹病毒[1]，隶属疱疹病毒科家族（共包括8种疱疹病毒），这类病毒可使人类及其他灵长类动物感染而发病。临床观察表明，胎儿水痘的潜伏期是从母体患水痘出现皮疹开始，一直到新生儿出现皮疹的12 d内，而这种潜伏期顶多为12 d。由此可见，新生儿的水痘症状如果是发生在出生12 d后，这可能不是由子宫内感染所引起，而是出生后感染而获得的。由此可知，子宫内新生儿水痘是否严重与母体感染病症的时间息息相关，原因是经胎盘输入胎儿体内的抗体可以减轻新生儿的症状。胎儿在分娩20 d前直到分娩6 d前，若受到水痘带状疱疹病毒感染，会发展为新生儿水痘，不过并不致命，原因是这些新生儿此时已经获得了母体的抗体，因而降低了产生并发症的风险。 　　2.2新生儿带状疱疹 近20%的婴儿征子宫内感染了带状疱疹病毒，通常很容易就发展为新生儿带状疱疹。而这种疾病是在子宫中最初感染后的病毒反应。这种滤过性毒菌潜伏期相对较短可以解释为新生儿的不成熟细胞免疫反应。 　　3对孕妇水痘带状疱疹病毒感染的防治措施 　　3.1预防措施 对于孕妇和新生儿来讲，有效的水痘预防方法之一是通过对血清反应呈阴性的孕前女性进行有效免疫。因此，免疫力低下的孕妇应该尽量避免接触水痘和带状疱疹。 　　3.2诊断与治疗措施 在16～22 w胎龄或感染后5 w时，应用胎儿超声以及核磁共振成像以确定先天性水痘综合征症状。在孕妇中惟一的治疗药物，就是阿昔洛韦[1-2]。带状疱疹在严重病程时，孕妇只能使用阿昔洛韦作为治疗药物。阿昔洛韦作为鸟嘌呤核苷的类似物可有效地抑制水痘一带状疱疹病毒的复制，是对抗水痘-带状疱疹病毒的特效药。阿昔洛韦通过病毒编码的胸苷激酶激活，并穿过孕妇的胎盘通过胎儿的肾脏代谢排出体外。 　　4对新生儿水痘带状疱疹病毒感染的防治措施 　　4.1预防措施 对于在子宫内感染水痘病毒的新生儿来说，如果在出生后给予水痘免疫球蛋白，疾病发作的概率是50%，但病死率会大幅下降。因此，及时针对水痘病毒实施被动免疫是有效地预防先天性水痘综合征的手段[3]。 　　若患者在产科病房，必须把处在水痘危险期的母亲和新生儿分开。为了降低新生儿水痘病死率，分娩日期可延期几天，以使母体抗体进入胎盘屏障。当疾病发生在分娩前4～5 d时，建议孕妇在出现水痘皮疹24 h内，口服阿昔洛韦或静脉滴注7 d。当怀孕母亲在分娩前5 d至分娩后2 d内出现水痘的症状时，新生儿应给予水痘带状疱疹免疫球蛋白。当怀孕母亲在分娩5 d前或分娩2 d后出现水痘的症状时，对于新生儿来说，被动免疫或许没有必要了。对于少于28 w妊娠期的已住院的早产儿，接触了水痘带状疱疹病毒，不管母体是否得过水痘，必须给予水痘带状疱疹免疫球蛋白接下来的措施为，将