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浅谈特殊人群麻醉药的不良反应及处理 　　摘要：麻醉药是指可逆的抑制神经传导和（或）引起意识消失，消除或减轻手术伤害性刺激引起的感受、反应，以利于手术进行的药物。 　　关键词：麻醉药不良反应处理 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0224-01 　　随着现代麻醉学飞速发展，麻醉不仅是解决手术操作中的无痛，还需解决围手术期的种种问题。在麻醉的实施过程中，用药种类繁多，大多需要控制药物的起始和结束。因而，掌握麻醉药物在特定条件下体内转运、转化规律、药物不良反应的强度和性质，成为合理选择麻醉药的重要环节。 　　1儿童麻醉药不良反应及处理 　　儿童尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，应用水溶性药物时由于分布容积较大，故新生儿按体重给药需较大剂量，以达到需要的血液药物浓度。儿童吸入麻醉药最低肺泡气浓度随年龄而改变，早产儿麻醉药需要量比足月新生儿低，新生儿比3个月婴儿低，而婴儿则比年长儿和成人麻醉药需要量大。另外儿童呼吸频率快，心脏指数?，大部分心排血景分布至血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而有改变，故儿童对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时易过量而产生不良反应。 　　1.1氟烷的血/气分配系数和脂肪/血分配系数较?，起效慢、维持时间久、易增加器官毒性，对肥胖、使用酶诱导药、近期接受过氟烷麻醉以及对氟烷“敏感”的儿童，应相对禁用氟烷。 　　1.2恩氟烷可引起面颈部和四肢肌肉震颤，甚至抽搐，脑电图出现棘波，深麻醉及过度通气时尤易产生，故儿童应用恩氟烷麻醉时应尽量保持浅麻醉，少用控制呼吸，以免引起抽搐。 　　1.3异氟烷刺激呼吸道，引起咳嗽、屏气，甚至出现喉或支气管痉挛，不宜单独用于儿童麻醉诱导；对血容量不足的儿童用异氟烷容易引起血压下降。 　　1.4七氟烷能抑制呼吸和增加非去极化肌松药的作用；与钠石灰相互作用可产生肾毒性代谢产物，在儿童低流量紧闭麻醉应予注意。肝肾功能不全、颅内高压、恶性高热易感者、肥胖儿童应慎用或禁忌七氟烷。 　　1.5氯胺酮能增加唾液及呼吸道分泌物，麻醉前须应用颠茄类药物；氯胺酮诱导麻醉时有暂时性兴奋心血管作用，使血压、心排血量、脉搏升高，中心静脉压及外周血管阻力增加。 　　2孕妇麻醉药不良反应及处理 　　产科麻醉必须全面考虑麻醉前用药和麻醉药对母子的影响。麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同程度的中枢抑制作用，且均有一定药量通过胎盘进入胎儿血循环。因此，在用药时必须慎重考虑用药方式、剂量、用药时间以及胎儿和母体的全身情况。 　　2.1吸入性麻醉药。 　　2.1.1氧化亚氮可迅速通过胎盘，母体与胎盘间的血浓度差为55%-91%，且随吸入时间延长而成比例增加，并具有增加母体的呼吸、循环、子宫收缩力及频率作用，用于产科多取半紧闭法做间歇吸入，可在分娩第一期末宫缩前20-30s吸入氧化亚氮3L/min，023L/min，氧化亚氮浓度最高不超过70%。 　　2.1.2氟烷、安氟烷和异氟烷均能迅速通过胎盘，减少子宫血流量和抑制宫缩作用，尤其是在深麻醉时更为明显。其中安氟烷有诱发惊厥的潜在作用，先兆子痫者应慎用或禁用。异氟烷深麻醉对子宫有较强的抑制，易引起分娩子宫出血，影响胎儿。 　　2.2静脉麻醉药。 　　2.2.1氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，对新生儿无抑制，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安。氯胺酮静脉注射1.5mg/kg，可作为全麻诱导，或在胎头娩出时静脉注射0.25mg/kg，或在会阴侧切时静脉注射0.6-0.7mg/kg。对有精神病史、妊娠中毒症或先兆子宫破裂的孕妇禁用。 　　2.2.2丙泊酚为新型的静脉催眠药，催眠效能较硫喷妥钠强1.8倍。其特点为起效快、维持时间短、苏醒迅速。 　　2.2.3硫喷妥钠用于分娩第二期，不影响子宫收缩，可迅速通过胎盘，但胎儿的摄取量与母体所用剂量不呈正比关系。本药用于妊娠期的半衰期比非妊娠期者长2-3倍。 　　2.3局部麻醉药。罗哌卡因对运动神经阻滞弱于布比卡因，蛋白结合率95%，毒性作用特别是心脏毒性作用小，0.125%以下的浓度可产生感觉阻滞而不产生运动神经阻滞，是产科镇痛较理想的局部麻醉药。 　　2.4肌肉松弛药。 　　2.4.1琥珀胆碱的脂溶性低，且可被胆碱酯酶迅速分解，故在常用剂量时，极少向胎儿移行，新生儿体内亦无此药。但用量在300mg以上或一次大量使用，仍会移行至胎儿，3分30秒时可与母血浓度相平衡。 　　2.4.2阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵、杜什气铵、罗库溴铵及美维松等都是非去极化高度水溶性肌松药，不易通过胎盘屏障。作为理想的产科肌肉松弛药应起效快，持续时间短，不宜通过胎盘屏障，新