磨牙残冠行单根管与多根管铸造桩核的修复效果对照.docVIP

磨牙残冠行单根管与多根管铸造桩核的修复效果对照 　　摘要：目的：比较单根管与多根管铸造桩核冠修复磨牙残冠的临床效果。 　　方法：选择140例患者的153颗磨牙残冠，在修复前行完善的根管治疗，其中92颗采用单根管整体铸造桩核冠修复，61颗采用插销式铸造的多根管桩核冠修复。对修复后两年的复查结果进行临床效果评价。 　　结果：单根管固位修复体桩核松动1个，其余桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，修复效果良好。多根管分体插销式铸造桩核冠无松动。修复的临床效果无显著性差异（P0.05）。 　　结论：采用单根管铸造桩核修复磨牙残冠不仅制作简单，而且与多根管分体桩核修复无显著性差异，同样可取得良好的临床效果。 　　关键词：单根管桩核磨牙残冠 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.119 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0090-02 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：收集2006年8月～2009年2月就诊于我院的140例患者的153颗严重牙体缺损的磨牙残冠，采用铸造桩核冠修复，其中男62例，女78例，年龄25～55岁。153颗磨牙中，上颌牙62颗，下颌牙91颗。适应证选择：磨牙残冠，经全冠牙体预备后至少有一面剩余牙体组织厚度2mm，无明显松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好；髓室底完整；已经行完善根管治疗，无临床症状；X线片显示无根尖病变或经治疗后根尖病变明显好转：牙根长度≥牙冠长度，且可利用根长至少有一根达10mm以上。 　　1.2材料与仪器。修复仪器采用北京乐乐嘉义齿加工中心的高频自动离心铸造机。修复材料为德国BEGO公司的Ni-cr合金。 　　1.3方法。 　　1.3.1根面预备：去尽腐质及无基釉，消除倒凹，尽量保留有一定抗力形的牙体组织。 　　1.3.2根管预备：先根据充填材料的直径选用略小于根管口的低速直型P钻，从根管充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向。当沿正确方向前进至预定深度后，再更换较大型号的低速直型P钻，扩大根管腔，最后将根管壁修平整。对于单根管桩核冠修复的磨牙，选择一个较直、较粗的根管作为主根管（上颌磨牙一般选择腭侧根管，下颌磨牙一般选择远中根管），预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3，至少留3～5mm根尖封闭区；对于多根管桩核冠修复的磨牙，采用插销式铸造桩核冠修复，其中若为三个根管时，尽量使两个夹角较小的根管预备时取得共同就位道作为核体，核体要充分利用髓腔的空间，选择与就位道方向不一致的根管作为插销，可单独依原有角度制备，预备长度达根长2/3～3/4，直径为根径的1/3。 　　1.3.3取模和灌模：将根管冲洗、吹干，用硅橡胶取印模，半小时后用超硬石膏灌模。 　　1.3.4制作桩核蜡型、包埋、铸造：单根管整体铸造桩核：直接在模型上制作桩核蜡型，包埋、铸造制成铸件；多根管插销式铸造桩核：先做插销桩并包埋、铸造、打磨，在模型上试戴合适，再做另一桩及冠部核体的蜡型并包埋、铸造。 　　1.3.5试戴、粘固及外冠修复：铸造桩核铸造完成后在患者口腔内试戴，检查其固位与密合情况，如有阻碍点，应认真找出并调磨。在就位与密合状态完好后，按常规消毒，用聚羧酸锌水门汀粘固。外冠根据患者的要求、咀嚼习惯和咬合情况，经过牙体制备，再次取模，制作铸造金属全冠或烤瓷熔附金属全冠，完成后粘固。 　　2结果 　　2.1对140例153颗磨牙残冠分别采用两种铸造桩核冠修复，使用后两年经随访复查。92颗单根管整体铸造桩核冠仅一个出现桩核松动，其余单根管桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，患者咀嚼功能恢复良好；61颗插销式铸造桩核冠全部成功。对两组铸造桩核冠修复的临床疗效进行X2检验，结果P0.05，说明两种铸造桩核冠修复磨牙的临床疗效无显著性差异，均能取得良好效果。 　　2.2对92颗单根管桩核组磨牙修复后进行咬合力测试，与对侧同名牙比较，t检验结果咬合力未见显著差异。 　　3讨论 　　磨牙大面积牙体缺损时，过去多采用带钉树脂核、汞核恢复牙体缺损后作全冠修复。由于磨牙为咀嚼主要功能牙，咬合力较大，所以，在修复一段时间后往往发生钉弯曲折断，冠修复体连同充填物一同脱落的现象。其原因就是带钉充填时其固位钉较短，较细，固位力不强，不能承受较大的咀嚼力，导致充填物松动，脱落。借助铸造桩核，使许多磨牙残冠得以增强固位力和抗力型从而实现全冠修复，甚至可用铸造桩核冠采用联冠的形式保存牙根已分离的后牙残冠。有学者测定磨牙大面积缺损桩核冠修复后的平均咬合力，第一磨牙为15～25kg，第二磨牙为17～30kg，达到正常情况下咀嚼一般食物的咬合力（3～30kg）。临床上，对牙根细小或根管壁薄弱者，