参芪地黄汤联合激素、雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征临床观察.docVIP

参芪地黄汤联合激素、雷公藤多甙治疗难治性肾病综合征临床观察 　　[摘要] 目的 探讨雷公藤多甙、激素联合参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征临床疗效。 方法 选择我院2010年1月～2013年1月70例难治性肾病综合征患者的资料，根据其治疗方法分为观察组及对照组，各35例，两组均采用雷公藤多甙及甲泼尼龙片治疗，观察组患者加用参芪地黄汤，连续治疗6个月，对两组患者的治疗效果进行评价。 结果 观察组治疗后与治疗前24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐比较，差异有统计学意义（t值与P值分别为7.4、6.5、5.2；0.018、0、023、0.031）；对照组治疗后与治疗前24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐比较，差异有统计学意义（t值与P值分别为7.7、6.1、5.9；0.014、0、025、0.033）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐等指标改善优于对照组，比较差异有统计学意义（t值与P值分别为，6.4、7.3、5.5；0.023、0、015、0.038）；观察组、对照组患者治疗前中医症候积分分别为24.3±5.6、24.8±4.8，治疗后分别为12.2±3.6、18.5±5.4，观察组患者降低明显，与对照组患者比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 参芪地黄汤治疗难治性肾病综合征，对患者蛋白尿、血肌酐等指标均有明显改善作用，提高患者生活质量，值得在临床推广。 　　[关键词] 雷公藤多甙；甲泼尼龙；参芪地黄汤；肾病综合征；临床疗效 　　[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-79-03 　　难治性肾病综合征（refractory nephritic syndrome，RNS）是临床常见的肾病之一，是指足量激素治疗8～12周病情仍未缓解的肾病综合征[1]，占原发性肾病综合征的40%左右，患者对激素产生依赖或抵抗，大量应用激素时无效，部分患者在大量应用时有效，停药后复发，病情反复发作可发展为肾功能衰竭[2]。RNS患者首选治疗是糖皮质激素，但部分患者对激素产生依赖，甚至出现严重的不良反应，加用雷公藤多甙和中药能减少激素用量，不良反应发生率降低。本研究介绍我院雷公藤多甙、激素联合参芪地黄汤治疗RNS证属脾肾阳虚型的临床疗效[3]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年1月～2013年1月70例难治性肾病综合征患者的资料，根据其治疗方法分为观察组及对照组，各35例，观察组男18例，女17例，年龄15～58岁，平均（38.5±3.2）岁，膜性肾病11例，局灶节段硬化性肾小球7例，系膜增生性肾炎5例，系膜毛细血管性肾炎6例，微小病变6例；对照组男15例，女20例，年龄16～57岁，平均（40.3±4.2）岁，膜性肾病10例，局灶节段硬化性肾小球8例，系膜增生性肾炎7例，系膜毛细血管性肾炎5例，微小病变5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 入选标准 　　入选患者均符合肾病综合征诊断标准，伴有不同程度水肿及高脂血症，血浆白蛋白3.5g，患者经过糖皮质激素质量时间8周，并出现激素依赖，治疗后症状可缓解，停药后2周或减量过程中出现复发；肾上腺皮质激素抵抗，足量激素治疗8～12周，症状无缓解；激素治疗后症状缓解，半年内复发2次以上或1年内复发3次以上。排除严重感染，肝功能异常，合并心脑血管严重疾病及体质过敏者[4]。 　　1.3 方法 　　两组患者给予休息、抗凝、利尿、降脂、降压、饮食管理等常规治疗。 　　对照组给予雷公藤多甙片20mg/次，3次/d，蛋白尿消失后减量10mg/次，3次/d；甲泼尼龙1mg/（kg?d），晨起顿服，有效则8周减量，无效则用至12～16周，减量方法为1～2周减为原剂量的10%，减为16mg/d时，每4周减量4mg，最后4～8mg/d，持续治疗6个月。 　　观察组患者加用参芪地黄汤加减，基本组方：党参20g、黄芪30～60g、生地15g、泽泻10g、山药15g、茯苓15g、五味子10g、丹皮10g、麦冬15g，蝉蜕15g。阳虚浮肿者加肉桂、制附子、炒牵牛子，血瘀者加丹参、益母草、川芎。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，观察6个疗程。 　　1.4 观察指标 　　治疗前后测定患者24h尿蛋白定量（24h-Upro）、血浆白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）数值，比较24h-Upro、ALB、Scr含量及两组患者中医症候积分[5]。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，检验标准为0.05，当P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治