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ICU中血液净化的应用指南 一、基本概念 定义 血液净化技术：各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称 肾脏替代治疗：利用血液净化技术清除溶质，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。临床上一般将单次治疗持续时间 24h的肾脏替代治疗称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)；将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT) 装备 装备 血路 水路 电路 二、处方元素 血管通路建立 动静脉内瘘 动静脉穿刺 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 血管通路建立 动静脉内瘘 动静脉穿刺 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 推荐意见1 重症患者RRT建立血管通路，首选股静脉置管。 置换液的配置 配置原则 无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，可根据治疗目标作个体化调节 缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐 渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方 置换液的配置 配置方法 碳酸氢盐配方 乳酸盐配方 柠檬酸盐配方 置换液的配置 配置方法 碳酸氢盐配方 乳酸盐配方 柠檬酸盐配方 推荐意见2 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。 滤器的选择 分类 未修饰纤维素膜 修饰纤维素膜 合成膜 特性 通透性 膜面积 筛系数 滤器的选择 分类 未修饰纤维素膜 修饰纤维素膜 合成膜 特性 通透性 膜面积 筛系数 管路的预冲与维护 为防止血液在管路内凝血