老年无痛性心肌梗死合并糖尿病的病情观察及护理.docVIP

老年无痛性心肌梗死合并糖尿病的病情观察及护理 　　摘要：目的 总结老年无痛性心肌梗死合并糖尿病的护理经验。方法 对2013年1月～10月收治的患者共56例进行回顾性分析，并对不同结局的患者总结其护理经验。结果 严密观察病情及时防治并发症，严格控制血糖，协调好活动与饮食，防止低血糖的发生，并进行适当的心理护理。结论 全方位的护理是提高治愈率，减少并发症，降低死亡率的重要手段。 　　关键词：糖尿病；心肌梗死；病情观察；护理 　　心肌梗塞（AMI）是在冠状动脉病变的基础上冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心机严重而持久的缺血或坏死。心肌梗死是老年人常见的心血管疾病之一。随着我国人口的老龄化，老年人口不断增加，老年心肌梗死也不断增多。文献报道，老年糖尿病（DM）并发心肌梗死表现为无痛性心肌梗死占85.7%与老年人痛觉反应迟钝和糖尿病植物神经病变有关。而糖尿病合并心肌梗死的临床表现更加复杂多变，死亡率高。因此加强此类患者的护理对降低其并发症，改善预后意义重大。 　　1 临床资料 　　本组56例患者，于2013年1月～10月在我院住院治疗，诊断符合WHO急性心肌梗死[1]的诊断标准。其中，男30例，女26例，年龄68～82岁，平均72岁。急性非ST段抬高性心梗23例，急性ST段抬高性心梗33例。糖尿病病程1年者10例，1～5年者14例，5年以上者32例。56例患者入院后均给予心电、血压监护、吸氧及冠心病二级预防治疗。39例好转出院，2例自动出院，10例转院治疗，5例死亡。 　　2 病情观察 　　2.1严密观察病情，警惕无痛性心肌梗死的发生 糖尿病合并心肌梗死，患者对胸痛感觉不明显，其原因可能是糖尿病导致了心脏的痛觉神经损伤，痛觉反应迟钝。临床表现有恶心，出冷汗及呼吸困难，呕吐，上腹部不适等，护士若发现有不良反应，应立即作心电图并及时告知医务人员，诊断患者心脏缺血等，防止漏诊。 　　2.2密切观察患者的生命体征 如脉搏、体温、血压、呼吸的变化，观察患者出现烦躁、冷汗、神志模糊，心律增快及血压下降时，提示诊断是否为心源性休克表现；若患者出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等，则提示是否为急性左心衰；若出现投缘、多汗、心慌、面色苍白或者昏迷的症状时，提示是否为低血糖反应。心肌梗死的患者会处于低心排状态而出现低血压，所以需要注意区分这两种不同的临床表现。对于AMI并糖尿病患者，更应该紧密关注其血压、呼吸、心律、脉搏等体征的变化，发现异常及时汇报医生并配合处理。 　　2.3严密观察心电监护 糖尿病患者的糖、脂代谢紊乱，引起血管与心脏的微血管广泛发生弥漫性粥样硬化，导致出血，心肌细胞坏死，纤维化，心室重构等，坏死存活心肌混杂存在导致心肌活动极为紊乱，引起心源性休克，心律失常的发生率极高。因此，观察心脏速率及心律的变化很重要，能及时发现患者的慢性心律失常如房室传导阻滞，R-on-T现象及频发室早二联律等，对及时抢救患者的生命有非常重要的作用，同时也应准备好抢救所需要的物品及药品，为抢救赢得更多时间。 　　3 护理体会 　　3.1休息 休息对于糖尿病合并心肌梗死患者非常重要。患者发病后1～3d内应绝对卧床休息，保持环境安静，避免搬动，限制探视人员，治疗护理相对集中，卧床期间对患者进行指导排尿，排便，必要时遵医嘱予缓泻剂或小量低压灌肠，避免用力排便而增加心脏负担。 　　3.2饮食 糖尿病合并心肌梗死患者应低脂、低盐、低糖的清淡易消化食品，同时增加富含纤维素的蔬菜，如芹菜等，少食多餐，避免过度饱胀，含糖丰富的食物少吃，尽量不吃，如苹果、橘子、甘蔗等。若患者出现有心悸、头晕等情况，及时检查血糖，防止出现低血糖情况。 　　3.3糖代谢异常的观察 糖尿病患者发生心肌梗死后，由于应激反应加强，升糖激素分泌增多，血糖可迅速增高，严重时发生酮症或酮症酸中毒，血糖越高，患者死亡率越高，合病症也越多。根据血糖的变化，配合医生调整降糖药物，使血糖控制在6～9mmol/L之间为宜。 　　3.4防止发生低血糖反应 糖尿病发病初期需要卧床休息，胃肠蠕动缓慢，影响食欲，进食少或不进食，如果护士在工作时不清楚患者的饮食状况，对其注射胰岛素后导致低血糖而未发现，会造成极其严重的后果。低血糖的表现为头晕、乏力、出汗、心悸、重者可造成死亡。一经发现立即停用胰岛素治疗，给予患者进食糖、水果、或静脉推注葡萄糖。为防止低血糖反应的发生，在注射胰岛素之前一定要了解患者的饮食情况，我们通常在注射胰岛素后20min督促患者进食。 　　3.5抗凝、溶栓药物治疗的护理 使用抗凝及溶栓药物前应遵医嘱及时检查凝血四项指标，服药后观察患者瘀斑及痰液、皮肤的黏膜有无瘀点、大小便颜色等，发现有出息征象立即报告医生，暂停皮下注射低分子肝素，采集凝血样本。用药时遵医嘱正确，准时用药，服药后判断冠状