脾切断流术后胰漏护理.docVIP

脾切断流术后胰漏护理 摘要：目的 胰漏是脾切除术后重要并发症之一，我们总结脾切除术后胰漏的观察与护理要点，更好的处理这种并发症，以促进患者的康复。方法 回顾性总结2003年～2013年10例行脾切除术后并发胰漏患者的观察及护理情况。结果 通过积极的治疗，有效的引流，密切的观察及护理，10例并发胰漏的患者全部痊愈出院。结论 除了做好常规护理外，必须加强临床观察，以警惕多器官功能衰竭。加强营养支持和心理护理，特别强调有效引流是护理的关键，是保证患者康复的重要措施之一。 关键词：脾切除术；胰瘘；护理 脾切断流术是一种广泛应用于门脉高压所致食管胃底静脉曲张的手术[1]。我院自2003～2013累计开展脾切断流术1500例，其中因术中损伤出现胰漏10例，现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组10例病例，其中男性8例，女性2例，年龄为44～58岁。患者背景疾病均为肝炎后肝硬化，其中乙肝9例，丙肝1例，术前患者均为Child-Pugh A级肝功能。所有患者进行脾切除术的原因均是门静脉高压导致的脾功能亢进，所接受的手术均是脾切除+门奇静脉断流术。 1.2胰漏判定 胰漏判断标准为腹腔引流液大于50ml/d，引流液淀粉酶连续3d大于血清淀粉酶三倍[2]。 1.3病情观察 术后发生的胰漏多数是可以自然闭合，但是往往所需时间很长。在临床过程中，如果不能及时发现及治疗胰漏，可发生严重的并发症如感染、出血、邻近内脏和血管的侵蚀。因此，术后应密切关注患者生命体征、腹部情况及引流管情况，根据病情给予适当的护理。 1.4腹部情况 术后胰漏发生后，首要症状是腹部疼痛，通常首先出现在上腹部，之后逐步向下腹部扩散，同时上腹部疼痛可持续存在，与其伴随的表现还有恶心、呕吐、发热、胃肠道功能恢复缓慢，查体可发现腹膜刺激症状。当胰液聚集在左膈下时，左侧胸腔还可出现反应性积液，应密切观察患者腹部疼痛的情况，及时向医生汇报，以期尽早发现胰漏。 1.5生命体征及化验检查 胰漏发生后，由于经常并发腹腔内感染等情况，故而生命体征的首要变化是体温升高。伴随感染的通常是腹腔内大量的渗出，以上两种情况可以导致患者血容量不足，发生休克，因此严重者会出现心率加快、血压下降、呼吸急促。进行相关化验检查可以发现血象异常、血浆白蛋白下降、电解质紊乱、酸碱失衡。如果疾病进一步进展，漏出的胰液腐蚀手术创面及大血管，可造成严重的大出血，此时生命体征呈现失血性休克的表现。因此生命体征观察非常重要。 1.6引流管情况 引流管应观察引流液性状，并记录引流量。如引流液呈现为白色浑浊，则应及时送引流液淀粉酶检查，并记录淀粉酶是否升高，这也是诊断胰漏的关键步骤。另外，当引流管不通畅时，引流液可通过引流管周围渗出，并可腐蚀皮肤，因此还要关注敷料是否干燥，引流管周围皮肤有无腐蚀损伤。 2护理措施 2.1一般护理 患者术后如并发胰漏，则病程较长，加之长卧床，不能进食，同时腹腔内液体丢失较多，故机体衰弱，应加强基础护理。我们对10例胰漏的患者采取了细致周到的全面护理，包括定时对患者进行翻身、排背，既预防压疮发生，又有利于呼吸道分泌物排出，防止发生坠积性肺炎。另外加强对患者切口的护理，采用腹带保护切口，及时发现和更换浸透的敷料，并且时刻保持患者衣物、被褥、床单清洁。 2.2营养支持 营养支持对于治疗胰漏是极其重要的。胰漏患者以分解代谢为主，常合并腹腔感染等情况，故而耗能巨大，加之体液丢失过多，因此常存在电解质失衡和低蛋白血症。充足而合理营养支持可缩短胰漏自行闭合的时间，减少并发症的发生。胰漏的营养支持包括静脉营养与肠内营养。静脉营养提供主要的能量来源，既可以减少消化液分泌，又提供了营养支持。但是长期的静脉营养易导致感染、静脉炎以及代谢障碍等并发症，故而当患者有条件接受空肠内喂养时，应及时放置空肠营养管，进行肠内营养支持[3]。我科10例均放置了空肠营养管，在正式滴加肠内营养之前要首先用温热的生理盐水缓慢滴入，这样可以使胃肠道适应鼻饲，减少恶心、腹泻等不良反应。空肠内营养管鼻饲的原则通常是由少到多，先慢后快，少量多次。因此我们初始鼻饲使用百普力（华瑞制药生产）每日500ml，用时约12h滴完；之后根据患者耐受情况逐步增加营养供给。另外使用空肠管还应当注意及时为营养液加热，以减少腹泻等不良反应，同时在每日使用结束后一定要用生理盐水多次冲洗营养管，以防止管路堵塞。 2.3引流管护理 充分引流是促进胰漏愈合最为重要的手段[4]，因此引流管的护理是术后胰漏护理的关键。 胰漏患者通常保留腹腔引流管时间较长，因此应加强引流管周围清洁，及时清流引流口周围渗液，如果敷料被浸透应立即更换，以防止皮肤糜烂及继发感染。部分患者由于引流不通畅，需要进行腹腔内冲洗。腹腔冲洗应在医护协同配合下完成。操作时对引流管充分消毒后，可经引流管注