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腹腔镜手术后疼痛的特点与处理 　　摘要：目的 观察妇科腹腔镜术后疼痛的发生部位及镇痛方法。方法 观察60例择期妇科腹腔镜术后疼痛患者，术后采用视觉模拟评分法（VAs）评价内脏、肩部、腹壁切口的疼痛情况，术后采用局部阻滞镇痛或口服非类固醇类抗炎药（消炎痛、芬必得等）或胸膜腔注入0.5%布比卡因的疗效。结果 术后上腹部疼痛在术后第1 d发生率最高达77.0%，术后第2 d或第3 d又出现第2个或第3个疼痛高峰。肩痛通常在第1 d轻微，多在第2 d逐渐转明显，有36例（42.6%）。疼痛发生在腹部和背部或肩部两处者有49例（81.7%）。疼痛发生在下腹部术后第l d发生率最高，持续时间约1～2 d，有11例，占18.3%。局部阻滞镇痛有效率达100%，非类固醇类抗炎药有效率达82.2%。结论 腹腔镜术后疼痛主要发生在上腹部、下腹部、背部或肩部等处，局部阻滞镇痛及非类固醇类抗炎药均有较好镇痛效果。 　　关键词：妇科外科手术；腹腔镜检查；疼痛，手术后 　　腹腔镜手术后的疼痛有其独特性，本文观察其术后疼痛的特点，并初步提出治疗对策。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组共60例女性盆腔腹腔镜手术患者，年龄19～31岁，术前均无明显心肺疾患，ASAⅠ-Ⅱ级。其中9例盆腔妇科手术静注咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱、异丙酚诱导麻醉，气管内插管，安氟醚-O2吸入及芬太尼、维库溴铵静注维持复合静脉全麻外，其余51例采用腰麻-硬膜外腔阻滞加强化氯胺酮全麻。腹腔镜采用美国stryker产品，人工气腹压力控制在12～14 mmHg，最高不超过15 mmHg。气腹速度采用第一档。 　　1.2术后疼痛观察结果 本文对疼痛程度采用视觉模拟法（vas）评估，0为无痛，≤4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，≥7为重度疼痛，10为剧痛。本文观察术后3 d内的疼痛情况，归纳其特点如下。 　　1.2.1术后疼痛的部位较广，可发生在上腹部、下腹部、背部或肩部等处，可同时发生在两处以上；疼痛常为一过性（数小时），或此起彼伏持续2～3 d。 　　1.2.2上腹部疼痛在术后第1 d发生率最高，60例中有47例（占77.0%），VAS为（7.06±1.03），一般在24 h内明显减轻，但有的在术后第2d或第3d又出现第2个或第3个疼痛高峰，VAS为（6.02±1.21）。 　　1.2.3肩痛通常在第1 d轻微，多在第2 d逐渐转明显，有36例（占42.6%），VAS为（6.46±1.68）。 　　1.2.4疼痛发生在腹部和背部或肩部等两处者有49例。 　　1.2.5疼痛与气腹充气速度计压力有关，充气越快，疼痛发生率越高且严重。本组60例中有33例充气一开始就用第三档，结果此13例术后疼痛均明显，且持续时间仅数小时。 　　2结果 　　2.1有51例采用硬膜外腔阻滞镇痛，均为腰麻-硬膜外复合强化氯胺酮静脉 　　麻醉病例，术毕保留硬膜外导管给予丁卡因或罗哌卡因镇痛，均VAS≤4，患者术后活动可不受影响。 　　2.2本组5例采用局部阻滞镇痛，主要用于全麻术后，用0.25%布比卡因10 mL+氟美松10 mg，注入双侧脐上的腹直肌鞘内，镇痛时间可长达20 h，有效率达100%，必要时重复注射1次。 　　2.3本组4例采用药物镇痛，术前口服常规量非类固醇类抗炎药（消炎痛、芬必得等），术后完全清醒后再口服1次，同时含服盐酸二氢埃托啡20 Ug，必要时肌注哌替啶50 mg。4例中，疼痛完全解除者有2例，减轻者1例，仅1例无效。本法适用于治疗术后背痛和肩痛。本组有1例肩痛明显，经药物治疗无效，改用胸膜腔注入0.5%布比卡因15 mL，肩痛明显缓解，效果满意。 　　3讨论 　　3.1一般认为腹腔镜手术的创伤小、疼痛轻、恢复快，住院天数缩短，费用减少与开腹手术相比有较多优越性。但对其手术后出现的疼痛情况往往认识不足，一致患者出院后仍感疼痛或不适。笔者观察到腹腔镜手术引起的术后疼痛，在持续时间、严重程度和临床表现方面，与传统的开腹手术相比，确实存在不同之处。其特点是：疼痛不仅发生在腹部，也常出现于背部或肩部，可单处发生，也可多处发生，或者此起彼伏。以上腹部的发生率最高，疼痛常在24 h内明显减轻，但至术后48 h或72 h时有可能出现第2个甚至第3个疼痛发作。肩痛的发生率达50.8%，术后第1 d肩痛一般轻微，至第2 d才逐渐明显。 　　3.2腹腔镜手术后腹痛与气腹有关 由于腹膜腔的急性扩张，可引起腹膜小血管撕裂，神经牵扯创伤，从而出现腹膜炎症。此外，腹膜炎症状与术后腹腔内残留CO2气体量也有一定的关系。笔者观察到，气腹充气的速度与术后腹痛有相当的关系，充气速度控制在第一档，气腹压力掌握在12 mmHg以内，其术后腹痛可较轻。肩痛可能与各级扩张，刺激膈神经有关