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取消药品加成后对公立医院的影响与对策 　　摘要：目的：为建立公立医院取消药品加成后的补偿机制及其相应的运行机制和管理体制提供参考。方法：运用趋势法、对比法研究取消药品加成的政策影响。结果：取消药品加成对公立医院的经营管理运营机制、发展方式等都产生很大影响。结论：明确政府的补偿责任和医院组织收入责任，规范加强医院经营管理。 　　关键词：药品加成 公立医院 影响与对策 　　公立医院药品加成政策（即药品按售价加成15%）产生于上世纪50年代，当时是在国家财力薄弱的情况下，为解决医院建设发展问题而采取的一项特殊政策，在计划经济年代，由于实行“统收统支”，医院没有趋利动机，该项政策实施较顺利。应该看到，医院药品收入一般占总收入的40%～50%，取消药品加成，不是简单的降价和补偿问题，而是对医院经营管理、运行机制及其发展都带来很大影响，它对医院的收入构成，资金来源运用，人事管理、工资奖金分配，财务核算等都产生很大影响，我们对此要认真加以研究，做好有关工作的衔接应对，确保医院经营管理工作的平稳运行。 　　一、主要影响 　　（一）医院盈利模式及收入来源构成发生重大变化 　　根据《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》（中发【2009】6号文）有关精神，在取消药品加成后，医院的收入来源由药品加成收入、医疗服务收费与财政补助三个渠道变为医疗服务收费与财政补助两个渠道。取消药品加成后其补偿方式主要有提高医疗服务价格、增加财政投入、增加药事服务费三个途径。从目前来看，大多数地方医改主要选择通过提高医疗服务价格来补偿药品加成收入。主要是提高门诊检查收费标准、诊查费、护理费、床位费、诊疗费等。取消药品加成后，医院收入的主要来源将由原来的取决于药品收入转变为取决于提供医疗服务的技术能力和患者的满意度，这将给医院带来管理方式上的变化。 　　（二）医院职工收入分配及激励机制产生较大变化 　　在采取药品加成方式下，医院对职工的工资奖金分配有较大的自主分配权。而医院内部激励制度的设计，大多将收入、成本作为奖金计算的重要依据，客观地看此种方法虽然有可能导致过度治疗，加重患者负担而为舆论和管理层诟病，但作为医院内部管理来说，其对合理分配奖金，按劳、按绩效分配，调动医护人员积极性是有较大作用的，其计算方法相对直观、简单，也易于为各方所接受。取消药品加成后，一方面，原来作为奖金分配重要参考的药品差价收入不存在了，另一方面，政府对公立医院取消药品加成后大多是以通过对医务奖金补助弥补的，即财政发放医院职工的工资奖金比重增加。由于上述情况，必然会大大降低医院在工资奖金分配上的自主权并重新设计医院薪酬体系。从目前已取消药品加成的县、乡医院看，由政府部门主导推行的均为“岗位绩效工资”。 　　（三）对医院财务核算和管理提出了更多新的要求 　　1、要求医院实行全成本核算和医疗服务项目成本核算 　　长期以来，与医院“自收自支”管理相适应，医院的财务成本核算是较粗放的，往往只注重临床一线科室的直接成本核算，而后勤和管理部门的资产、费用等并没有计入成本核算。 　　2、财务要加强经济分析工作 　　为搞好药品加成取消后有关财政补助及医疗服务项目价格的核定，要着重做好年度财务收支总额及其差额，年度工资总额、增长额度、平均工资水平、主要医疗费用控制指标完成情况测算及其分析等，以确保公立医院管理与相关政策的较好衔接。 　　3、财务核算管理要逐步公开、透明 　　职工收入水平等各方面都有可能成为有关方的关注点，对公立医院财务公开透明也会提出更多新的要求。 　　（四）外部监管力度加大 　　随着药品加成取消、医药分开、财政补助增加及对医院回归公益性的要求，政府对医院经营管理的监管力度会不断加大，并直接影响到医院的经营管理行为： 　　1、医院的负债及外延扩大规模会受到较大制约 　　医院的负债规模、基本建设、大型设备采购、经费使用等都会受到政府较多的管制，对医院的外延规模扩张会带来较大影响。 　　2、医院控制医疗费用的压力增大 　　取消药品加成后，政府、媒体及社会各界对医药费下降都给予了很多期待，对医药费用控制的压力也都转移到了医院，客观地说，医药费的控制涉及面广，更重要的是对医药的流通环节的控制，但另一方面，控制用药种类、化验检查项目和次数、高值耗材的使用等涉及医疗行为的，医院则应承担更大责任。 　　二、对策建议 　　（一）建立健全长效补偿机制 　　（1）对政府补偿要建立“刚性”约束机制。明确政府对卫生事业经费的投入增长机制；同时，明确界定政府对医院具体支出项目的补偿责任。对医护人员工资、取消医药加成后政策性收支差额、基本建设、设备购置、重点学科建设等项目支出，应明确规定由财政投入并足额拨付。 　　（2）合理测算、确定医疗服务价格，并明确医院合理组织