感染及抗菌药物的应用.doc

第十五章 重症患者的感染与抗菌药物 目的要求 一、VAP 二、导管相关性感染 三、真菌感染 四、抗生素药物在ICU中的应用原则 呼吸机相关性肺炎 根据美国国家医院获得性感染监测系统（NNIS）的资料，下呼吸道感染已经超过泌尿系感染，成为最常见的医院获得性感染。医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）占所有医院获得性感染的27%。美国每年约有250000人罹患，直接或间接导致30000名患者死亡。 HAP指入院48小时后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。根据患者人群不同，VAP的患病率为6～52%不等。与其他住院患者相比，ICU患者医院获得性肺炎的患病率增加10至20倍。流行病学调查显示，在医院感染所致的死亡中，医院获得性肺炎是主要死因，占住院死亡患者的15%。医院获得性肺炎的总死亡率很高（24～71%），其中约1/3至1/2的病例因肺炎直接导致死亡（attributablEmortality）。 第一节流行病学 综合性ICU中医院获得性肺炎的发病率为8～20%，远远高于NNIS对所有住院患者的统计结果（0.6例/100名住院患者）。1992年欧洲进行的ICU医院获得性感染调查（EPIC）发现，总计10038名患者