4例腹壁切口子宫内膜异位症的治疗分析.docVIP

4例腹壁切口子宫内膜异位症的治疗分析 【摘 要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的治疗方法。 方法：对2002年6月-2009年1月到我站就诊的4例腹壁子宫内膜异位症患者进行手术治疗，并术后随访4～36个月。 结果：4例患者在术后均痊愈出院，未再接受药物治疗。出院后1例患者出现病灶复发，再次手术后无复发。 结论：腹壁子宫内膜异位症手术要彻底切除病灶，避免复发。 【关键词】子宫内膜异位症；腹壁切口；治疗分析 目前，腹壁子宫内膜异位症是临床上较常见的一种子宫内膜异位症，位于盆腔外部， 多继发于经剖宫产术后的育龄妇女[ 1 ]。2002年6月-2009年1月，我站收治了4例腹壁子宫内膜异位症病人，并进行了手术治疗，现将治疗结果报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 2002年6月-2009年1月，我站收治的4例腹壁切口子宫内膜异位症患者。所有患者年龄均在22～35岁之间，平均年龄为29岁；均为育龄期妇女，有剖宫产史，产次一次，其中腹壁横切口者1例，纵切口者3例；剖宫产术后切口均愈合良好。 1.2 临床症状 4例患者均在剖宫产术后5个月至3年内开始发病，主要表现为腹壁切口处疼痛，并出现不同大小的包块。一般情况下，包块会在经前期和经期内逐渐加大，且伴有局部的剧烈刺痛或胀痛。经期过后包块开始逐渐缩小，同时疼痛减轻或消失。 经妇科检查发现，腹壁切口处包块大多位于皮下软组织内，边界欠清晰，呈圆形或椭圆形，质地较硬，活动度较差，病灶大小一般为2.0～4.0cm，伴有不同程度的压痛或触痛。B超检查结果显示，腹壁切口瘢痕处的皮下区域无回声或回声较低，边界欠清晰，边缘不整齐，包膜不完整，且缺少相应的血流频谱。 1.3 治疗方法 4例患者入住我站后全部接受手术治疗，一般采用硬膜外麻醉。在患者月经干净后4～6d进行手术，切口位置选择原剖宫产时的切口，根据包块内径的大小确定切口的大小。 手术过程中，首先要充分暴露整个包块；为保证完全切除异位包块，要适当扩大包块的切除范围，一般在距离包块边缘的1cm处。在4例子宫内膜异位症患者中，其中1例的病灶累及腹直肌肌层，另外1例的病灶侵及腹膜，其余2例的病灶在腹部直肌前鞘上方。 术后病理结果显示，4例患者均可见子宫内膜间质和腺体，因此确诊为腹壁切口子宫内膜异位症。 2 结果 4例腹壁切口子宫内膜异位症患者在术后均痊愈出院，未再接受药物治疗。出院后，随访4～36个月，其中1例患者出现病灶复发，再次手术治疗，扩大切除范围后，随访36个月无复发。 3 讨论 子宫内膜异位症是一种妇科常见疾病，一般发生于妇女的盆腔脏腑组织内。近年来，随着临床上剖宫产率的逐渐增加，腹壁切口子宫内膜异位症患者也逐渐增多，对妇女的身体健康和生活质量造成了不良的影响[2]。因此，对腹壁切口子宫内膜异位症的防治也越来越受到人们的关注。腹壁切口子宫内膜异位症的发病机制十分复杂，大多数学者认为主要是由于内膜种植所致，至今这种观点已被广泛认可。本病的诊断过程比较容易，在患者就诊的时候，只要详细询问其病史、剖宫产史、疼痛的部位及包块与经期的关系等就可作出初步诊断。治疗以手术切除为主，尤其是触及的切口下结节，病灶在1cm以上，应以手术治疗为主。与其他类型的子宫内膜异位症不同，子宫内膜腹壁切口子宫内膜异位症具有治疗效果确切、复发率低的特点，这主要与腹壁切口部位的病灶容易切除干净有密切关系[3]。 本组4例腹壁切口子宫内膜异位症患者均于月经干净后4～6 d进行手术，并在距离包块边缘外侧1cm位置切开，保证了异位包块切除完全。随访4～36个月，复发1例，医患关系紧张，经再次手术治疗，扩大切除范围后，随访36个月无复发。分析4例病例诊断与治疗。本人体会如下： （1）为预防本病，应降低剖宫产率，严格掌握剖宫产手术指征，在行剖宫产时要保护切口。因为在手术的过程中，切开子宫后要进行常规的宫腔冲洗及擦拭，这容易造成子宫内膜间质的脱落，并粘附于腹壁的切口上；同时，由于腹壁切口较小，又缺少纱布保护，胎盘在挤拉取出的过程中容易引起内膜脱落种植在切口处。因此，在手术时要铺好治疗巾。此外，手术用的器械、敷料、手套均要保证为一次性的，避免重复使用；当胎盘剥离后，要用卵圆钳挟持纱布垫擦拭宫腔，避免直接用手接触宫腔；在缝合子宫肌层的过程中， 要尽量避免缝合子宫内膜。 （2）本病具有典型的临床表现，应避免漏诊、误诊：①有剖宫产手术史；②腹壁切口处出现包块，并伴有疼痛；③疼痛、包块与月经周期之间呈规律性，随经期包块增大， 经期后缩小，且疼痛减弱或消失。另一方面，腹壁子宫内膜异位症的彩超表现具有一定的特征性： ①腹壁切口的皮下组织中有包块，回声较低，边缘不光滑，且形态不规则，内部常可见小的液性暗区，周围可见不完整的强回声环，包块常侵及腹直肌前筋膜；②彩超显示包块内部条状和（或）点状血流信号， 脉冲多