市家庭用新エネルギー普及支援事業運用要綱.docVIP

第１号様式（第６条関係） 省エネルギー計画 １．事業場全体の取組みについて （１）省エネ診断等の結果 区分 内　容 実施時期 省エネ効果等 運用で行うもの 小規模投資で行うもの 大規模投資で行うもの ※省エネ診断等の結果を記載するとともに、実施した省エネ診断等の報告書を添付してください。 ※上表「省エネ効果等」は、具体的な削減量を記載してください。 ※太陽光発電設備及び風力発電設備の導入に係る申請に当たっては、省エネルギーの取組みのほか、当該設備も上表に記載してください。「省エネ効果等」欄には、発電量を記載してください。 （２）実施計画 区分 内　容 実施時期 省エネ効果等 当該年度に行うもの 運用で行うもの 投資により行うもの ※「（１）省エネ診断等の結果」のうち、事業場において当該年度に取り組むものを記載してください。 ※上表「省エネ効果等」は、具体的な削減量を記載してください。 ※太陽光発電設備及び風力発電設備の導入に係る申請に当たっては、省エネルギーの取組みのほか、当該設備も上表に記載してください。「省エネ効果等」欄には、発電量を記載してください。 （３）年間のエネルギー使用量及びＣＯ２排出量の見込み ①見込み期間（１年間）　　　年　　月　～　　　　年　　月 ②実　績期間（１年間）　　　年　　月　～　　　　年　　月 エネルギーの種類 エネルギー 使用量① （見込み） エネルギー 使用量② （実績） エネルギー 削減量 ②-① 換算係数 ③ ＣＯ２削減量 (②-①)×③ 数値 単位 数値 単位 数値 単位 数値 単位 燃料使用料 一般炭 ㎏ ㎏ ㎏ 2.33 ㎏ ガソリン ? ? ? 2.32 ㎏ 灯油 ? ? ? 2.49 ㎏ 軽油 ? ? ? 2.58 ㎏ Ａ重油 ? ? ? 2.71 ㎏ 都市ガス ? ? ? 2.22 ㎏ プロパン ガス ? ? ? 3.00 ㎏ 使用電力量 kWh kWh kWh 0.516 ㎏ 発電量 (太陽光又は風力発電 設備を導入した場合) kWh 合　計 ㎏ ※上表「見込み」について、「当該年度に行うもの」に記載した内容の実施による削減効果を反映させた形で、補助対象事業の完了月の翌月から１年間のエネルギー使用量の「見込み」を記載してください。 ※上表「実績」について、「見込み」に対する前年の同期間のデータを記載してください。ただし、「実績」のデータが、特別な要因により平均的な使用状況を表していない場合は、過去の平均的な使用状況に基づく実績のうち直近のものを記載してください。 ※上表「発電量」について、太陽光発電設備の場合、1kW当たりの年間発電量を1100kWhとして計算してください。風力発電設備の場合、年間発電量見込みの積算資料を添付してください。 ※その他算定の根拠となる月別のエネルギー使用量等の資料を添付してください。２．設備の更新について 補助対象事業の名称 事業費関係 補助対象経費 補助金額 CO２削減効果 （年間） CO２削減量(kg) CO２削減効果 (g/補助対象経費) CO２削減効果の算定根拠 ※「設備の更新」に該当する事業の場合のみ記載してください。 ※CO２削減効果の算定根拠となる資料を添付してください。 ３．省エネルギー診断等 （１）省エネルギー診断等を行った機関 （２）省エネルギー診断等を行った者又はエネルギー管理統括者及び企画推進者 氏名 所有する免許 登録番号?免状番号等