生活保護の医療費不正受給について.ppt

まとめ たとえデメリットがあったとしても、 医療費の不正受給をなくすことによって 得られるメリットのほうが多い。 具体的な制度設計を政府は もっと考えるべきである * * * * * グループC 左口栞　飯田啓太 伊藤珠未　木下恭輔 久保田真澄　福田瞳 * 目次 生活保護制度とは 医療扶助の概要 医療費不正受給について 国の対策 解決するためには まとめ * 生活保護制度 目的： 　－生活に困窮する方に対し、その困窮の程度に応じて必要な保護を行い、健康で文化的な最低限度の生活を保障するとともに、自立を助長すること 項目： 　　生活扶助　住宅扶助　医療扶助　介護扶助 　 　出産扶助　生業扶助　葬祭扶助　教育扶助 * 生活保護を受けるには… ～生活保護決定までの流れ～ 福祉事務所来所（面接＆相談） 　　↓ 申請受付＆資力調査 　　↓ 保護の要否判定 　　↓決定されると 生活保護費支給 ８種類の扶助を合計した最低生活費 * 生活保護費の内訳 　（2010年度予算　約３兆３３００億円） 　　 　 生活扶助 1兆1600億円 （34.7％） 住宅扶助 5000億円 （15.0％） 医療扶助 1兆5700億円 （47.2％） その他 1000億円 （3.1％） 約半分が医療扶助費 医療扶助は生活保護の中で重要視すべきもの 出典元：http://www.mhlw.go.jp/ 収入のない人の助けのイメージ * 医療扶助 生活保護適用されると… 医療費＝自己負担なし 　　　　　　（全額医療扶助から支払われる） 　　　　　　 ※健康保険との違い 医療費＝自己負担3割＆保険料負担 ?ほぼ同じ医療サービス！！ タダで医療サービスを受けることができる * 医療扶助の概略図 被保護者　　＝　　　患者 指定医療機関 　　（病院?診療所） 福祉事務所（点検） 要否判定 医療券の交付 （申請時） 医療費の支払い 医療費の請求 審査済みの 医療費の請求 医療費の支払い 中央?地方政府 公費（税） 医療サービス 医療券 審査支払機関（審査） （レセプト） * ①患者の窓口負担がない 　?医療サービス量への関心が低い ②福祉事務所は医療についての知識がない 　?医療機関に過剰な医療報酬を簡単に支払ってしまう ③医師誘発需要が起こっている ④貧困ビジネス 医療費の不正受給はなぜ起きやすいのか * 医療扶助の経済分析（モラルハザード） P 受給者にとっては、医療サービスはタダであるのでQ2まで無駄に医療を受ける D1.:需要曲線 S1.2：供給曲線 E1：均衡点 E2:均衡点 S2 S1 D1 E1 E2 Q 医療サービス量 医療サービスの価格 0 P Q2 Q1 ＝一定 社会的損失 * 生活保護受給者 病院 ただで向精神薬を大量にもらう 向精神薬を買い取り、インターネットで転売 * ①患者の窓口負担がない 　?医療サービス量への関心が低い ②福祉事務所は医療についての知識がない 　?医療機関に過剰な医療報酬を簡単に支払ってしまう ③医師誘発需要が起こっている ④貧困ビジネス 医療費の不正受給はなぜ起きやすいのか * 医療扶助の概略図 被保護者 患者 指定医療機関 　　（病院?診療所） 福祉事務所（点検） 要否判定 医療券?調剤券の交付 （申請時） 医療費の支払い 医療費の請求 審査済みの 医療費の請求 医療費の支払い 中央?地方政府 公費（税） 医療サービス 医療券?調剤券 審査支払機関（審査） （レセプト） 医療についての 知識がほとんどない。 * ①患者の窓口負担がない 　?医療サービス量への関心が低い ②福祉事務所は医療についての知識がない 　?医療機関に過剰な医療報酬を簡単に支払ってしまう ③医師誘発需要が起こっている ④貧困ビジネス 医療費の不正受給はなぜ起きやすいのか * 医師誘発需要 供給側（医師）が需要量をコントロール 患者は医師に治療を委ねる 医療サービス 供給者 （医師） 医療サービス需要者 （患者） 情報格差 豊富な医療知識 多 少 医師に有利な取引 * 過剰な医療費 D1.2:需要曲線 S1：供給曲線 E1：均衡点 　（誘発需要前） E2:均衡点 　（誘発需要後） 供給者誘発需要と需要曲線の動き 本来の医療費 供給者（医師）誘発需要により、過剰な医療費が生じる S1 D1 D2 E1 E2 Q P 医療サービス量 医療サービスの価格 0 P Q2 Q1 ＝一定 * 健康保険証を保持していない　 そのまま病状の悪化を放置 　　　　　　　３食?ベッドでの生活　 　過剰な医療サービスを受け続ける 　 病院の儲け 緊急搬送されて 入院 元の生活に戻りたくない！！ * 山本病院事件 2005年～2