設備設置承諾書.docVIP

平成２２年度 エネルギー使用合理化事業者支援事業 に関する実施計画書 （先端的エコドライブ管理システム（EMS）普及事業（買取り方式）） 平成２２年度　エネルギー使用合理化事業者支援事業に関する実施計画書 １．補助事業の名称 ２．事業の概要（目的及び概要） ３．事業者及び事業所の概要 　(1) 名称、住所及び連絡先 事業実施者 会社名 事業実施場所 最寄り駅 連絡先（管理担当） 住所 役職名 氏名 TEL FAX E-mail 連絡先（管理担当） 住所 役職名 氏名 TEL FAX E-mail 注：管理担当は事業全般の内容について、総括的な対応が可能であるとともに、提案書に係るNEDOからの指示の一元的窓口を担うものとする。 　(2) 業種及び規模等 業種 資本金 従業員数 事業所数及び車両数　別紙５ 年間走行距離 年間燃料使用量 ４．実施計画（別紙１に全体概要） 　(1) 計画概要 　　① 事業所の全体配置図 　　② 機器の配置図、システム図 　　③ 導入省エネルギー機器の機能、仕様、機構図等 　(2) 政策的意義 　(3) 導入効果等 　　① 省エネルギー効果の計算書 ?省エネルギー量の算出根拠 ?省エネ計算に使用した数値の根拠 ?事業導入後の省エネルギー効果の実測方法、確認方法 　　② 費用対効果 　　③ 普及性 　　④ その他 ５．詳細工程 　(1) 補助事業の開始及び完了予定日 　　　事業開始日　　平成　　年　　月　　日 　　　完了予定日　　平成　　年　　月　　日 　(2) スケジュール表 　　年 　　　　　月 項目 　　年 　　年 ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 11 12 １ ２ ３ ４ ５ 　(3) 所要資金計画　別紙２ 　(4) 資金調達計画　別紙３ 　(5) 補助事業実施体制　※組織図等で事業者内の事業実施体制を示し、各担当者の氏名 　　　　　　　　　　　　　を記載のこと。 ６．事業実施に関する事項 　(1) 他の補助金との関係 ※当該事業と直接あるいは間接に関係する他の補助金等を受けている又は受ける予定（申請中も含む）がある場合は、その補助金の内容を記載する。 　(2) 許認可、権利関係等事業実施の前提となる事項 ※事業実施にあたって許認可（届出）、権利使用（又は取得）の必要なものについて、その取得状況及び見通しを記載のこと。 　(3) その他実施上問題となる事項 ※実施上問題となる事項があれば、その内容と解決の見通しを記載のこと。 別紙１ （業種） （資本金） （従業員数） （事業者） （所在地） 事業名 事業の目的 及び概要 事業期間 導入設備／ 技術概要 政策的意義 普及性 その他 省エネ効果 （原油換算） 燃料使用量 走行距離 単位走行距離あたり燃料使用量　 省エネルギー率　　　　　　　省エネ量 費用対効果 省エネ量　　　／補助事業に要する費用 事業費 　　　　　　　　補助事業に要する費用　補助対象費用　　補助申請額（円） 設計費 設備費 工事費 諸経費 消費税　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　計 ※走行距離については、輸送トンキロ等でも可（ただし、統一すること）。 別図１ 導入前後の比較図 導入前 導入後 ※１枚にまとめること。 別図２ 別紙２ 所要資金計画 費目 金　　額（円） 積算内容（円） Ⅰ．設計費 （補助対象） （補助対象外） 0 小　計 　　 　0 Ⅱ．設備費 （補助対象） （補助対象外） 小　計 Ⅲ．工事費 （補助対象） （補助対象外） 小　計 Ⅳ．諸経費 （補助対象） （補助対象外） 小　計 補助対象　計 補助対象外 計 消　費　税 合　計 別紙３ 　資金調達計画 （単位：円） 調達先 調達金額 備　　　　　考 補助金 自己資金 借入金