室间隔及房间隔封堵手术中护士的手术配合.docVIP

室间隔及房间隔封堵手术中护士的手术配合 　　摘要：目的：总结室间隔及房间隔封堵手术的手术配合，为今后的手术配合及护理工作提供经验。 　　方法：2012年5月至2012年8月我院拟实施68例封堵手术的手术配合的的经验总结。 　　结果：68例拟实施封堵手术，实际封堵数为60例，其中室缺封堵56例，成功48例，封堵成功率为85.71%。房缺封堵12例，成功12例，封堵成功率100%。封堵未成功得患者均改为体外循环下修补术。 　　讨论：对经胸微创非体外循环封堵器治疗室间隔及房间隔缺损，可使患者减小创伤，恢复快，费用低，并发症少，提高了患者的生活质量。 　　关键词：室间隔缺损 房间隔缺损 封堵 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.008 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0006-01 　　先天性心脏病房间隔缺损（Atrial Septal Defect，ASD）和室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，VSD）是心脏外科最为常见的疾病，传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术，手术疗效确切，但创伤大，术后恢复时间长。另一种方法是经导管封堵术，创伤小，但技术操作复杂，患者往往需承受一定量的X线辐射，出现意外情况时处理困难，且费用昂贵。近年来，非体外循环下经食道超声（Transesophageal echocardiography，TEE）引导右心室穿刺风度治疗室间隔及房间隔缺损在多家心脏中心应用，可以有效地避免上述一系列的问题。我院于2012年5月至2012年8月对68例室间隔及房间隔缺损患者实施微创经胸小切口封堵术，收到良好效果。 　　1 一般资料 　　2012年5月至2012年8月我院拟实施封堵手术68例，年龄9个月-57岁（平均24±17岁），体质量8kg-86kg（平均36±17kg）。术前均行心脏彩超确诊为室间隔缺损或房间隔缺损，无其他合并畸形。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备。 　　2.1.1 病人准备。术前前一天进行术前访视，了解患者的年龄，体重，身高，血型，嘱患者或其家属禁食8小时，禁水4小时。体位：病人采取仰卧位。外周静脉输液开放于右上肢（无需外展）。麻醉方式气管插管全麻方式，辅助动、静脉中心置管。 　　2.1.2 常规用物准备。手术器械、敷料包、2/0号慕丝线、0号慕丝线、23号刀片、11号刀片、电刀、吸引器、器械（封堵）、敷料、盆、手术衣、纱布、手套、电刀、吸引器管、吸引器头、普外科套针、3M手术贴膜等。 　　2.1.3 特殊用物准备。特殊用物准备：0/4无损伤线三包、12号尿管一根、肝素一支、开胸器、胸骨锯、骨蜡、绿色直套管针、胸骨钢丝或圈线、3/0普理灵、2/0薇乔、4/0快薇乔、引流管、胸腔引流瓶、热盐水、封堵伞、封堵伞置入装置。辅助手术：食道超声。 　　2.2 手术配合。 　　2.2.1 巡回护士配合。①选择适当的部位建立外周静脉用于麻醉诱导，并妥善固定防止脱落。②协助麻醉师麻醉诱导和气管插管，插管前肩下垫一高3cm的软垫，使气道充分暴露，备好吸引器及时清除呼吸道内的分泌物。③连接好电刀调好功率（小儿切凝25、成人切凝45），粘贴负极板，将负极板贴于患者肌肉丰富的部位，防止烫伤。调好吸引器强度。④协助器械护士和医生开始手术。同器械护士共同核点器械纱布。协助术者穿手术衣、对无影灯。⑤严密观察患者生命体征，根据染血纱布、创口渗血等情况精确计算失血量，准确记录手术开始及结束时间、输液量、尿量。保持各种管道通畅。 　　2.2.2 室间隔缺损封堵术手术方法及器械护士配合。①迅速整理好器械台与巡回护士共同核对台上所有器械、纱布及缝针等物品的数量和完整性，协助医生消毒、铺无菌敷料、贴膜备用。②递圆刀胸骨正中开胸切开皮肤，电刀，镊子，长纱条，分离皮下组织。③递胸骨锯锯开胸骨、骨蜡涂抹胸骨止血、开胸器撑开胸骨。④递剪刀剪开心包，普外科套针2号圆针2/0号线若干悬吊心包于胸壁。⑤递给医生事先做好的花生米（花生米要求做的又小又硬）在食道超声指导下选择心脏穿刺点。递4/0无损伤线半条两针于选择好的心脏穿刺点缝荷包，12号尿管1/3段套管用蚊式固定。递给术者事先修剪的绿色直套管针，套管针穿刺心脏肌层，穿刺成功后收回拔出的金属管芯，再递上导丝，导丝在超声指引下送入室间隔缺损。⑥超声指引下选择封堵伞型号，医生告知封堵伞置入装置的型号，洗手护士协助医生将3/0普理灵缝于封堵伞上，防止封堵伞在置入过程中脱落。器械护士将7F或9F的置入装置组装，协助医生安放室缺封堵鞘管，安放鞘管直指室间隔缺损。⑦激活封堵伞。将封堵伞过肝素盐水。医生将封堵伞和推送钢丝植入鞘管，在食道超声引导