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呼吸系统 【症状总结】 1、咳嗽：发作性干咳→咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重→慢性支气管炎 2、咳痰：铁锈色痰→肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 大量黄脓痰→肺脓肿或支扩 砖红棕色胶冻样痰→肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰→肺水肿 脓痰有恶臭→厌氧菌感染:吸入性肺脓肿 3、咯血： 痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 4、呼吸困难： 反复发作性呼气性呼吸困难→支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难→急性左心衰 慢性进行性气促→慢阻肺 急性气促伴胸痛→气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音→喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 一、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病 【注意】呼吸系统疾病要掌握一个轴心：慢性支气管炎→慢性阻塞性肺疾病→肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 （一）、慢性支气管炎 1、病因：尚未完全明确 【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟 2、症状特点： 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住：每年发作至少3个月，持续2年以上。 3、诊断首选检查→肺功能检查 4、诊断标准： 1）典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断 2）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 5、分型：1）单纯型：咳嗽、咳痰 2）喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘），喘息型支气管炎要掌握。 6、治疗：注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是：控制感染 （二）阻塞性肺气肿 【注意】肺气肿判断指标： 1、桶状胸 2、叩诊过清音、肝浊音界下降 3、X线：肺透明度增加 4、RV/TLC＞40%（RV为残气量，TLC为肺总量） 如果在慢性支气管炎题干中，出现以上任何一条，均提示慢支炎合并了肺气肿。 （三）慢性阻塞性肺疾病(COPD) 1、特点：气流受限不完全可逆，呈进行性发展 【注意】支气管哮喘：气流受限完全可逆 2、最常见的病因：慢性支气管炎 3、早期病理特点：闭合容积增大、肺动态顺应性降低（一大一低） 4、诊断首选检查：肺功能检查 5、诊断标准：FEV1/FVC70% FEV1占预计值% 80%（一定要记住） 6、并发症：最常见的是呼吸衰竭 注意自发性气胸 (题干中COPD患者，一旦出现突发胸痛，叩诊鼓音等，考虑COPD并发自发性气胸) 7、治疗：注意长期家庭氧疗的指征： A．PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症 B．PaO255～60mmHg，伴肺动脉高压、心力衰竭水肿 C．PaO255～60mmHg，伴红细胞增多症（血细胞比容＞0.55） 【注意】COPD急性加重时，若有低氧血症者，应予以低流量吸氧。 （四）慢性肺源性心脏病 1、最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘 2、机制：肺血管阻力增加，肺动脉高压形成 （注意：缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素） 3、肺、心功能代偿期的特征：1）P2＞A2 2）剑突下心脏搏动增强 4、肺、心功能失代偿期的特征：呼吸衰竭+右心衰竭 5、检查：X线→肺动脉高压征 心电图→肺型P波 6、治疗：（急性加重期） 首选→控制感染； 改善呼吸功能，纠正缺氧（低流量吸氧）； 如以上治疗无效，可适当利尿，再无效可适当强心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类的药物耐受性很低，强心药的剂量宜小） 7、并发症：1）酸碱失衡及电解质紊乱：一般为呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒（具体根据题干数据来判断） 2）心律失常：最常见→房性期前收缩及阵发性室上性心动过速。 （五）支气管哮喘 1、本质特点或病理基础：气道慢性炎症 2、气流特点：可逆性气流受限 3、症状特点：1）反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 2）常在夜间和(或)清晨发作、加剧 3）可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 4）咳嗽变应性哮喘患者可无喘息，以发作性咳嗽为唯一症状。（多与接触过敏原有关） 4、诊断：上述症状+满肺哮鸣音（呼气相为主）； 临表不典型者：支气管舒张试验阳性或支气管激活试验阳性 5、哮喘急性发作时病情严重程度分级 （主要根据脉率、氧分压来判断） 症状特点 轻度 中度 重度 脉率（次/分） ＜100 100~120 ＞120 氧分压（mmHg） 正常 ≥60 ＜60 【注意】只要出现：不能讲话；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱、甚至消失；脉率不规则等，均属于危重。 6、鉴别：1）鉴别支气管哮喘与心源性哮喘首选药物