第13章治风剂剖析.pptVIP

类中风与真中风： 中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主要特征的一种病证。 在唐宋以前，多以“外风”立论，认为中风是由真气不足，脉络亏虚，而后风邪乘虚侵袭所致。这种由外风侵袭所致的中风，后世称为“真中风”或“真中”； 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论。这种由肾亏，真水虚泛，肝木失养，肝风内动所致的中风，后世称为“类中风”或“类中”。 第一节 疏散外风 目的与要求： 掌握方剂：川芎茶调散、消风散。 了解方剂：大秦艽汤、牵正散、玉真散。 1、从组方用药分析，川芎茶调散用治诸经头痛的道理，并理解重用薄荷之意。 2、清茶在川芎茶调散中的作用如何？ 【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。 【治法】疏风止痛。 清茶—苦寒清上降下，上清头目，且导郁热降下，由小便而去，并可制约诸祛风药之温燥、升散。 使：甘草—调和诸药。 ☆本方选用众多风药的意义，正如汪昂所说：“以巅顶之上，惟风药可到也。” 配伍特点： 集众多辛散疏风的药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点。 大秦艽汤主治中风证的特点。 方歌： 大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄， 石膏归芍苓甘术，风邪散风可通尝。 【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。（本虚标实） 【治法】 疏风清热，养血活血。 白术、茯苓—益气健脾以化生气血，寓扶 正御风。 生地、石膏、黄芩—清泄郁热，制祛风 药之温燥。 使（兼）：甘草—和中、调药。 *配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。 趣记： 谨防馋牛通仓库，十亩草地归胡妈。 【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。 【治法】 疏风除湿，清热养血。 第二节 平熄内风 目的与要求： 掌握方剂：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、 熟悉方剂：天麻钩藤饮、大定风珠。 了解：阿胶鸡子黄汤。 1、羚角钩藤汤配伍生地、白芍的意义。 2、本方中桑叶和菊花的功效与桑菊饮中有什么区别？ 方歌： 羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄。 【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。 【治法】 凉肝熄风，增液舒筋。 以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼顾。 1、镇肝熄风汤中运用川楝子、茵陈、生麦芽的意义。 2、镇肝熄风汤的主治病证？怀牛膝在此方中的作用如何？ 方歌： 镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵从， 麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。趣记： 天上元龙恋母龟，诚实国老喜烧卖。 【病机】肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱; 【治法】 镇肝熄风，滋阴潜阳。 佐： 生龟板、生杭芍—滋阴柔肝，潜阳熄风。 玄参—滋水养阴以制浮火。 天冬—养阴滋肾而清火。 *玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。 标本兼顾，治标为主。 方中药物皆用生品，目的在于增强本方的清降之力。 若心中热甚者，加生石膏、栀子以清热； 痰多者，加胆星以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。 原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。 本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。 方歌： 天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生。 栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。 【治法】 平肝熄风，清热活血，补益肝肾 （为主） 君：天麻—熄肝风，平肝阳，定眩晕； 钩藤—清肝热，平肝阳。 *二者相伍，平肝熄风之力增。 臣：石决明—咸寒清热，质重潜阳。 川牛膝—引血下行，直折亢阳 ； — 活血祛瘀。 *二药相配，助君平肝熄风。 高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、 更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。 本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。 注意与镇肝熄风汤比较 病案1 郭某某，男，56岁，高血压耳鸣已十余年，血压愈高耳鸣愈甚，常因耳鸣失听，睡眠不安，头重脚轻，口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力。 病案2 陈某某，男，58岁，病眩晕，如坐舟车，工作之际发作眩晕便闭目默然坐，每天发作数次，诊脉弦有力，舌红苔黄，夜尿多，足膝酸软。 大定风珠中五味子的作用如何？ * 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化, 再入鸡子黄，搅令相得，分三次服