某三级医院职业暴露分析和防护对策.docVIP

某三级医院职业暴露分析和防护对策 【摘 要】职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有致病微生物的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有致病的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。医务人员是一门特殊的职业，在日常工作中，临床医务人员每天都会接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业暴露的高危人群。但目前医务人员对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加，威胁了医务人员的身心健康。因此，加强医务人员的职业防护显得尤为重要。为了保护健康的人力资源，达到有效地控制和减少职业暴露的发生率，现对2012年上报的82例职业暴露调查结果报告如下。 【关键词】医护人员；职业暴露；防护 1 分析 2012年全年上报职业暴露82例，暴露源可识别66例（80%），不可识别16例（20%），暴露源不可识别占有相当比例；人群分布以护士为主，占82%，医生、检验师和工人占18%；见图一： 从图一可以看出职业暴露人群中护士占多数。这与对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位有关。故建议护理部应加强职业安全的培训，建立职业安全教育的长效机制，增强自我保护意识，降低职业危害[2]。 82例职业暴露中，97%是针刺伤，黏膜暴露2%，皮肤（破损）暴露1%；见图二： 针刺伤锐器种类中，前三位是输液针头（41%）、注射针头（27%）及诺和针头刺伤（13%）；见图三： 职业暴露发生地点以病房（71%）为主，其余占29%；见图四： 职业暴露发生环节前三位分别是处理针头（41%）、操作过程中（23%）和回套针头（12%）。见表一： 82例职业暴露，20%暴露源无法追溯；可追溯的暴露源中，未检测占41%；检测暴露源中血源性疾病阳性占38%。见图五： 2012年监测结果显示，护士为职业暴露的高危人群，暴露源不可识别占有相当比例，暴露方式以针刺伤占绝大多数，值得重视的是，针刺伤锐器种类中，诺和针头刺伤占13%，是由于为了给患者节约费用，违反一次性用品使用原则，同一患者重复使用诺和针头，回套针帽时刺伤。已经责令整改，规范诺和针头的使用。职业暴露的发生地点以病房为主，检验科工人清洗试管和玻片时没有做好防护造成刺伤。职业暴露的环节提示医务人员操作手法不规范，锐器处理不当。可追溯的暴露源中，未检测占41%，主要由于费用问题或患者拒绝抽血。 2 制定措施 2.1 加强对医务人员职业暴露培训。特别对新上岗人员、重点科室医护人员、实习生和工人的培训，让医务人员正确认识职业暴露的危害，培训内容针对不同工种特点而定。改变医务人员对职业暴露的轻视，认为暴露的概率极低而存在侥幸心理，对防护概念模糊，实际操作中主动防护措施的不到位。 2.2 严格执行各项操作规程，严禁任何形式的违规操作，督促工作人员必须持严谨的工作态度，规范的操作习惯，要改变一些不良的操作习惯：徒手处理针头、双手回套针帽、操作时一心两用，不用心等易导致职业暴露的不规范操作行为，在操作中要严格遵守操作规程，正确处理医疗废弃物，在工作中要细心、沉稳，避免暴露危害的发生。 2.3 加强锐器废物管理。及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器盒，禁止直接接触医疗垃圾，避免重新整理医疗废物时损伤。 2.4 加强清洁工的管理。如检验科、手术室等高危部门岗位人员要相对固定，避免经常更换。上岗前必须进行严格培训，包括工作流程、个人防护及注意事项等，考核合格后方可上岗，工作中发现问题及时给予指导。 2.5 要求乙肝表面抗原阴性的医护人员接种乙肝疫苗，主动免疫接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的防护措施。 2.6 每位医务人员要有职业暴露的意识和观念，加强医务人员的职业安全意识教育，在日常操作中无论何时接触的都应认为病人的体液均具有传染性，要提高防范意识，只有在认识上、观念上重视，才会采用有效的防范措施[1]。 3 职业暴露后的紧急处理 3.1 皮肤黏膜完整的，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤5到10分钟，用生理盐水冲洗粘膜（眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗，必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少10分钟）。 3.2 如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，挤压方向应从近心端向远心端，再用肥皂水和流动水进行冲洗5到10分钟；禁止进行伤口的局部挤压，这样会导致污染物倒吸入体内，受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。 3.3 立刻报告科室护士长、护理部及院感科。医院感染管理科对暴露情况进行登记，定期追踪和随访，注意保护暴露者的隐私[3]。 3.4 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在紧急实施局部处理的同时，应立即报告科室负责人和医院感染控制科，医院感染控制科对艾滋病病毒职业暴露情况进行调查，并报告医务科、主管院长和花都区疾病控制中心。 总之