12-1-急性中毒的处理技巧.docVIP

急性中毒(acute poisoning)是指短或一超量关系抢救不及时会导致很快死亡。抢救步骤为①迅速毒程度；②尽快排除措施④积极对症支持治疗。 有的急性中，通过陪伴人叙述瘸史，诊断已能确立应种以及饮食、服药等必要现场，寻找系的证据；疾病发急性的规律；临床现靶器符合；病诊断反复等惊厥除外瞳孔放大者疑及阿托机磷农黏膜 【排毒方法】 根据进入途径不同，采取相应排毒措施。如呼吸道吸入有毒气体（氯气、一氧化碳等），应立即撤离中毒现场，加强通风，积极吸氧，以排除呼吸道内残留毒气。如毒物系由皮肤吸收（如有机磷农药中毒等），应立即脱去污染衣服，用大量微温水冲洗皮肤，特别注意毛发、指甲等部位。对不溶于水的毒物，可用适当溶剂，例如用聚乙烯乙二醇（PEG400或PEG300）冲洗酚类毒物,也可用适当的解毒剂加入水中冲洗。毒物污染眼内，必须立即用清水或生理盐水冲洗，至少10分钟。大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接方法是催吐、洗胃，具体如下： （一）催吐 对神志清醒的患者，最简单的方法是用压舌板等刺激咽后壁以催吐。如因食物过稠，不易吐出时，嘱患者先喝适量微温清水或盐水，再促使呕吐。如此反复，直至吐出液体变清为止。 药物催吐：吐根糖浆作为催吐剂，现已少用。阿扑吗啡为另一种有效的催吐剂，皮下注射，成人剂量为0.1mg/kg，约3~5分钟后即呕吐。阿扑吗啡副作用多，注射后要观察血压、呼吸等。中枢神经抑制药中毒以及处于休克和昏迷的患者禁用。服用腐蚀性毒物及惊厥未控制者，也不宜催吐。 （二）洗胃 如催吐无效，患者神志清醒，毒物系水溶性，洗胃最为适宜。患者取坐位，危重患者取平卧位，头偏向一侧。正确掌握洗胃技术。密切观察患者反应，防止窒息或胃容物反流入肺。操作要轻巧迅速，不得过分用力，以免部分胃容物流入小肠，影响洗胃效果。每次灌洗液量量为300～400ml(神志不清者可减为100～300ml)。胃内5～10。灌洗液要稍加温，近37℃防止疗。 常用洗胃液有以下几种： 1．鞣酸 有效浓度为30～50g鞣酸溶解在l00ml水 2．高锰酸钾 系氧化剂可与各种有机物相作用能和、扁豆碱、宁及碱等化学物。由于高浓度以1：5000～1：为腔以免发生糜烂。 3．牛奶与水 等混合可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学。鸡蛋白可吸附砷，并沉淀汞。 42%～5%碳酸氢钠溶液 可沉淀生物碱也可结合性。 5．钙盐（10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙）稀释5～10 6．氧化镁（氢氧化镁）可中和酸性物质如阿司匹林、酸酸及矿物质等 7．淀粉溶液米汤、面糊、1%～10%淀粉 对和碘 8．氯化钠 12%溶液常于物及硝酸银中与后 9．活性炭混悬液0.2%～0.5%为强力吸附滞物吸收适2g/kg）。对氰化物无效。 应在催吐、洗胃后尽快给患者硫酸钠15g，以加速毒物从肠道排出。 洗胃禁忌症：①深度昏迷，洗胃时可引起吸入性肺炎。②估计服毒时间已超过4小时以上，此时胃内容物极少，洗胃意义不大，除非为抗胆碱能药物中毒，因此类毒物可延迟胃内容物进入小肠。③强腐蚀剂中毒，有可能引起食管及胃穿孔。④挥发性烃类化合物（例如汽油）口服中毒，如果反流吸入，可引起类脂质性肺炎。⑤休克患者血压尚未纠正者。上述禁忌症都不是绝对的，应针对个别情况，酌情处理。例如三氧化二砷呈粒状，易进入胃肠皱襞，4小时后可能还有残留在胃内；镇静和麻醉药物均可减少胃肠蠕动，使毒物在胃肠保留时间较长。昏迷患者如必须洗胃，取头低位，左侧卧位，用细的胃管自鼻孔插入，用注射器抽吸胃内容物，再注入少量液体（100~300ml），反复灌洗。 （三）导泻及灌肠 多数毒物可经小肠及大肠吸收,或引起肠道刺激症状。故除了灌吐及洗胃外，尚需要导泻和灌肠，使已进入肠道毒物尽快排出。对腐蚀性毒物中毒或患者极度虚弱时，导泻和灌肠是禁忌的。导泻药物以硫酸钠为佳，每次剂量为15～30mg，加水200ml口服：尚可用甘 灌肠适用于毒物已服用数小时，而导泻尚未发生作用1%微温皂水，约5000ml，作高位连续清洗。活性炭加入灌肠液中，可促使 （四）利尿排毒大多数毒物吸收后由肾脏排泄．因此200～00ml。先以5%葡萄糖水500ml静5%葡萄糖生理盐水及葡萄糖水500 ml交替20～40mg。经补液和利尿后水溶性的、与蛋白结合弱[如苯巴比妥、甲丙氨酯（眠尔通）、苯丙胺及盐]易从体内排出。②碳酸钠与利尿药合用可碱化尿pH 8），使有些化合物（如巴比妥酸盐、水杨酸盐及而不易在肾小管内重吸收。③应用维生素C 8gd，液pH5或氯化铵1.0～2.0g每6小时 （五）血液净化疗法 为要治疗施之一①该毒物或其代产物能透析除出体外严者③发生急性肾功能竭～16①严重心功能不全；②有严③高血压患者收缩压超过220mmHg（29.3kPa）。目前常用血液净化方法有