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浅谈提高病案质量的重要性及对策 　　摘要：病案是一种具有极高价值的医学资料，其对诊断、治疗、护理等具有指导作用。如何提高病案质量是医院面临的一项重要课题。本文主要通过阐述病案质量的重要性、并针对现阶段病案管理中存在的一些问题提出相应的有效对策，旨在提高医院病案质量。 　　关键词：病案质量；病案管理；问题；对策 　　病案是医学信息的最重要来源之一，其对提高医院医疗水平、管理水平具有重要的意义[1]。随着社会的不断发展，病案的记录、管理也朝着信息化、网络化的方向发展，这样大大提高医务人员的工作效率，节省了患者就诊等候的时间。但是无论是电子病案还是手工病案，都不能忽略其质量管理。进入21世纪，我国社会主义市场经济快速发展，法制建设日趋完善，全民法律意识逐步提高，病案除了在医教研过程中继续发挥着重要作用外，病案还是医疗纠纷、医疗事故判定、伤残鉴定、司法鉴定等责任判定的重要法律依据。一些医务人员对病案质量的重要性认识不足，以致在出现医疗纠纷时，医院 经常因患方提出病案记录中的缺陷问题而处于被动地位。现就从分析我院病案质量缺陷问题，提出改进措施。 　　1提高病案质量的重要性 　　1.1有利于提供正确的诊疗信息 病案作为医生的诊断参考资料，其正确性、完整性有助于医生做出准确的病情诊断，尤其是不同医院、不同医生间，病案是一种交流、信息传递的载体[2]。高质量的病案，可以使不同的医生一目了然地了解到患者之前的病情，既简化了看病程序，也节省了医生的时间，这样就使得优质医生资源最大化，从而使更多的患者受益。 　　1.2有利于规范医疗保险的实施 随着社会的不断发展，社会保险制度也逐渐深入及改善，医保对患者看病都有严格的实施细则，医院医保协议的执行情况也经常被检查。病案是医保的凭证之一，倘若病案中出现不符合规定的操作，医院已付给患者的医保费用可能得不到医保机构的认可。另外，医保中有很多单一病种的保障金额，超过此金额由医院自负，可见医院的经济效益与病案质量的高低息息相关，强化病案的管理，提高病案质量对提高医院经济效益具有现实的意义。 　　1.3有利于医学信息的统计分析 病案中记录了各类医学信息，其可为医疗机构提供原始数据。病案质量决定了这些原始数据的真实性、可靠性。提高病案质量，可以使医疗机构对疾病进行全面的分析与评估，为疾病的进一步研究奠定基础。医学信息的统计结果是无数个病案的集合，是无数医务人员辛勤劳动的结晶，其为疾病预防、诊断、治疗以及医学的发展提供了宝贵的经验。 　　1.4有利于解决医疗纠纷 随着患者维权意识的不断增强，以及相关医疗事故条例的出台，医疗纠结的发生也愈来愈多[3]。患者从诊断、治疗、护理整个过程的详细情况都记录于病案中。法律规定医务人员在为患者治疗的过程中承担着一定的责任，所以病案也是一项具有法律效力的文件，病案的完整性可以为医务人员提供有效的法律依据。因此，提高病案的质量，医务人员可以更好的保护自己的利益，也有助于化解医疗纠纷。 　　2病案管理中存在的问题 　　2.1医务人员法律意识薄弱 医生对病案的法律效力认识不够，认为病历的填写增加了自身的工作量，因此在病历填写时只打钩，或者文字极其简单、模糊。另外医生一般都有重疗效轻表达的思想，马虎应付病案了事，甚至在病历回收时才匆忙填写，但是由于患者诊断治疗时间已过一阵，记忆模糊导致病案的不准确性。还有很多医生对待病案的形成很随意，用签名记录签名，拿透明胶等任意修改病历。 　　2.2管理不严 很多医生由于事务忙碌，而医院对医生的监管力度不足，患者出院时病历还未能签名和审核，甚至患者还未签名相关知情同意书就已出院，这就为日后可能的医疗纠纷埋下伏笔。另外案例质量控制员把关不严，检查控制工作流于形式，马虎扫过病历就签名，导致病案缺漏项的发生，造成病案的不完整性。 　　3提高病案质量的对策 　　加强病案书写质量重要性与必要性的宣教工作 组织医务人员学习《医疗事故处理条例》、《医疗事故管理条例》等法规，论述病案在处理医疗纠纷举证责任倒置中的重要作用，明确病案质量不仅对患者、医院负责， 是对自己负责，使医务人员对提高病案质量的认识由被动转为自觉。 　　3.1加强对医务人员的培训 设立严格的准入标准，培训医务人员填写、管理病案的使用技巧，深化病案重要性的意识，使医务人员了解病案管理过程中的各种注意事项[4]。同时培训过程需建立严格的考核制度，只有合格完成一定数量的病案填写任务才能通过培训。通过培训提升医务人员的业务能力，从而提高病案质量。 　　3.2增强医务人员的法律意识 现今的医务人员一般都非法律出身，其更多关注的是疗效，往往忽略其中的法律责任。开设关于医疗纠结的相关讲座，利用现实的例子强化医生病案的法律效益观念，让医务人员明白病案质量关乎的不仅仅是患者的安危，也