2013年单独招生破格录取（优质生源基地校长实名推荐）.docVIP

2013年单独招生破格录取申请单 2013年 月 日 姓 名 性别 出生年月 照 片 政治面貌 民族 身高cm/体重kg 健康状况 身份证号 担任职务 外语语种 是否应届 所在中学 名称： 邮编： 地址： 联系人： 电话： 家庭成员 称 谓 姓 名 工作单位、职务、电话 联系方式 家庭地址 邮编 家庭电话 手机 破格录取政策 符合破格录取第六项政策“⑥优秀生源基地被推荐的应届毕业生，应当具备条件为：综合素质强，学业水平必测科目成绩达4C一合格，在校学业成绩位居（评估）全年级中等以上且特长突出，无纪律处分者。” 高中段获奖情况（时间、比赛名称、成绩） 学生承诺及 家长意见 以上信息本人已审核无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。 学生签名： 家长签名： 年 月 日 年 月 日 生源基地中学校长推荐 符合破格录取第六项政策“⑥优秀生源基地被推荐的应届毕业生，应当具备条件为：综合素质强，学业水平必测科目成绩达4C一合格，在校学业成绩位居（评估）全年级中等以上且特长突出，无纪律处分者。” 请中学审核本页内容。同时提交学生高中三年成绩单（中学盖章有效） 校长（印章） 学校公章 注：相关成绩及获奖情况须附证明材料原件（学业水平测试必测科目成绩不需要证明材料），无证明材料一律无效。提供材料必须真实，如有弄虚作假者，一经查实，将取消其单独招生录取资格。