第一章全身望诊;望神剖析.pptVIP

第一章 望诊 概 述 一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。 二、望诊原理 人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。 所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。 三、地位： “望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位,位列四诊之首（开始之意）。 四、注意事项 一是注意光线  二是注意诊室温度  三是注意受检部位充分暴露  四是注意整体判断  五是注意动态观察  六是注意望诊与其它诊法有机结合 五、望诊的内容包括： 全身望诊——神、色、形、态。 局部望诊——头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤。 望排出物 望小儿指纹 舌诊 第一节 全身望诊 一、概念 全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 二、意义 可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实，获得一个总体的印象，为进一步深入细致地诊察病情打下基础。 “一会即觉”源于丰富的经验，而医生经验的产生，往往是一个多次运用模式后概率的增值过程，经验丰富的医生在很大程度上是储存的疾病模式多，模式识别的能力强，因此，他可以在很短时间内完成“直接心悟”，甚至可直接对某些脉症作出“经验性诊断”或“下意识的顿悟”。所谓“医者，意也”，这种经验性心悟往往是医生的医术炉火纯青时的真知灼见。所以，只要能储存大量的生理，尤其是病理变化的信息，是可以达到一针对即觉的，张仲景“单见一症便是，不必悉俱”即是实例。 一、望神 是指观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 广义——人体生命活动的总体表现。又 称“神气”、“精神”。 神 狭义——人的思维意识状态。又称“神 志”、“神识”。 （一）望神的原理 神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础，神与精气关系密切。即：“精气充足则体健神旺，抗病能力强；精亏气虚则体质神衰，抗病力弱。” 意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。 （二）望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 望诊的重点又在于观察两目。 两目 神情 气色 体态 （三）分类及判断 神的分类： 得神 少神 神 失神 假神 神乱 得神 含义： 是指精气充足，神气旺盛的表现。 表现： 神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然（心的精气充足）；目光明亮，精彩内含（肝的精气充足）；反应灵敏，动作灵活，体态自如（肾的精气充足）；呼吸平稳（肺的精气充足）；肌肉不削（脾的精气充足）。 得神 病机： 正气未伤，脏腑未衰。 意义： 是健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。 少神（神气不足） 含义： 是指精气不足，神气较差的表现。 表现： 精神不振、思维迟钝、两目乏神、面色少华、少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓等。 少神（神气不足） 病机： 精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。（心脾两虚，肾阳不足） 意义： 常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。病轻，预后较好。 失神 含义： 是指精气大亏，神气衰败或邪盛神乱的表现。 精亏神衰而失神 失神 邪盛神乱而失神 精亏神衰而失神 表现： 精神萎靡、意识模糊、反映迟钝、目无光彩、眼球呆滞、面色无华或晦暗、呼吸微弱、或喘促无力、手撒遗尿，肉削著骨、动作艰难或神昏郑声等。 精亏神衰而失神 病机： 精气大伤，机能衰减。 意义： 多见于慢性久病之人，预后不良。 邪盛神乱而失神 表现： 神昏谵语、躁扰不宁、循衣摸床、撮空理线；或壮热神昏、呼吸气粗、喉中痰鸣；或猝然昏倒、两手握固、牙关紧闭等。 邪盛神乱而失神 病机： 邪气亢盛，邪陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。 意义： 多见于急性危重患