术前肺功能评估的意义分析.pptVIP

术前肺功能临床评价 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症. 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙. 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 肺容量定义 功能残气量 FRC :平静呼气未残留在肺内的气体量。 肺活量 VC 临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比 肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比 80% 正常 肺活量百分比65~79% 轻度降低 肺活量百分比50~64% 中度降低 肺活量百分比35~49% 重度降低 肺活量百分比 35% 极严重降低 残气量 RV 与肺总量 TLC 的关糸 肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml. 残/总比 RV/TCL% 正常值 25% 判断: 残/总比 25% 正常 残/总比26~35% 轻度肺气肿 残/总比36~45% 中度肺气肿 残/总比46~55% 重度肺气肿 残/总比 55% 极重度肺气肿 肺的通气功能 最大通气量 maximal voluntary ventilation MVV 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升. MVV% MVV实测值/ MVV预测值 X100% 判断: MVV% 80% 通气功能正常 MVV% 60~79% 通气功能轻度降低 MVV% 40~59% 通气功能中度降低 MVV% 39% 通气功能重度降低 肺的通气功能 用力肺活量 FVC :最大吸气后以最快速度呼出的最大气量, 1秒用力呼气容积 FEV1 :指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC 70%, FEV1≥80% 中度气道阻塞: FEV1/FVC 70%, 30% FEV1 80% 重度气道阻塞: FEV1/FVC 70%, 30% FEV1 呼吸动力学参数 与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC 上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高校正后得出 一氧化碳弥散率 DLCO 衡量气体交换量的最有效指标 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。 心肺综合功能的评估  患者按自身的步幅行进，但不能停顿. 能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低; 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸 登车或平板运动试验 心率、S-T段变化; 呼吸频率、 代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳 VE/VCO2）; 动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。 术后肺并发症高度危险的患者 患者进行 胸科肺切除术a 冠状动脉搭桥手术b 上腹部手术b 头颈部外科手术b 患者患有 吸烟史 肺疾病史 计划手术过程延长 一般手术后呼吸系统并发症的危险性 低 中 高 PaCO2 mmHg 45~50 50~55 55 PaO2 mmHg 60~70 50~60 50 MVV%预计值 50~75 33~50 33 FEV1/FVC% 70 50~70 50 FEV1 L 1.0~1.5 0.5~1.0 0.5 VC L 1.5~2.0 1.0~1.5 32mmHg,肺切除会有危险. 运动时脉动脉压 “好”肺的压力 35mmHg,禁忌对坏肺切除. 运动时漂浮导管襄阻塞 PaO2 45mmHg,肺切除高度危险性. 弥散功能 DL 50%预计值,肺切除高度危险性. RV/TLC比值 RV/TLC比值 50%,肺切除存在高度危险. MVV%预计值 MVV%预计值 50%,肺切除存在高度危险 肺功能检测在肺手术中