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56例急性高热早期白细胞数减少原因分析 　　摘要：目的 探讨白细胞数、中性粒细胞（NE）体积（v）、CRP、IL-8等参数在急性细菌感染性发热寒战期诊断中的应用价值。方法 利用Beckman CouIter LH750全自动血液分析仪VCS技术和白细胞显微镜计数检测56例急性细菌感染性疾病患者及50例健康体检者的外周血标本，统计分析白细胞（WBC）总数、中性粒细胞体积（NEV）及NE的直径。结果 与健康对照组比较，细菌感染发热寒战期组患者的NEV、NE直径（PO.05），CRP、IL-8（P0.01）明显降低，差异均有统计学意义。结论 细菌感染早期（发热寒战期）外周血WBC、NEV、NE直径降低，检测NE的VCS参数对急性细菌感染性疾病早期诊断及疗效观察有重要临床价值。 　　关键词：细菌感染；中性粒细胞；VCS参数 　　中图分类号：R331.1+42 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-122-02 　　机体在细菌、病毒、寄生虫等病原体感染后，首发症状往往是发热，疾病初期病因较难判断。目前我们在诊断细菌感染时，往往要做血培养或者其他体液的培养，获得阳性证据才能证实。但是在临床工作中，作为“金标准”的病原菌培养费时较长，且有污染的危险，而且有的细菌普通培养基无法培养出阳性结果，灵敏度偏低[1]。其他反映细菌感染的指标，如ESR、C反应蛋白（CRP）特异性不强；碱性磷酸酶（NAP）积分计数与形态学检查（中性粒细胞核左移、空泡、中毒颗粒、杜氏小体等）受主观因素影响，且需要一定的经验。目前血常规 　　中WBC计数和中性粒细胞（NE）增高是诊断细菌感染的重要指标，但临床上有些病例该指标并不增高，甚至降低[2]。本文对56例WBC计数和中性粒细胞（NE）降低者进行分析，目的是寻找一种快速、准确、客观的诊断指标。 　　1.材料与方法 　　1.1实验分组 对照组n=50，为体检中心健康体检者，年龄在20～24岁，男、女各50名；实验组选择2012年我院细菌感染发热寒战期患者n=56。 　　1.2标本采集 采集所选病例、对照组每人静脉血2.0ml于EDTA-K2真空管中。 　　1.3仪器与试剂 为Beckman―Coulter LH750血细胞分析仪，Omlipo全自动特定蛋白分析仪。试剂为Beckman―Coulter LH750全自动血细胞分析仪和Omlipo全自动特定蛋白分析仪配套试剂和质控品，做血细胞分析、CRP检测；IL-8测定用上海科敏生物科技有限公司提供的进口试剂盒；贝索瑞氏染色。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。首先对计量资料进行正态性检验，若数据符合正态分布，则用均值±s表示。两组间比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1实验组与对照组白细胞总数、中性粒细胞率、中性粒细胞直径、CRP、IL-8结果比较。 　　实验组与对照组比较，WBC、NE%、NE直径（μm）差别有非常显著意义（P0.01）；CRP（mg/L）、IL-8（μg/L）差别有显者意义（P0.05）。 　　2.2Beckman―Coulter LH750血细胞分析仪测定实验组与对照组中性粒细胞体积大小比较 　　实验统计数据表明：实验组与对照组NEV（fl）差别有非常显著意义（P0.01）。 　　3.讨论 　　当前，全血细胞计数是最常用来诊断细菌、病毒感染的检测项目。及时准确的检测结果，明确的诊断治疗标准，对诊断、治疗急性感染是非常重要的。然而，这些指标的灵敏度和特异性尚有不足之处[3]。据王剑超报道，临床有相当一部分感染患者WBC和NE正常或升高不明显，如果仅依据WBC计数和NE判定感染，那么将不能做出正确的诊断，可能会漏诊[4]。在临床工作中也发现，有些细菌感染患者WBC和NE并不高[5]，甚至有的患者WBC和NE还降低，以此为依据诊断可能会贻误治疗时机。 　　在研究的56例患者中，表现高热、白细胞计数正常或偏低，甚至有的低至危急值，中性粒细胞体积变小，CRP在正常范围或略高，IL-8增高；数小时以后，白细胞总数、中性粒细胞数增多，中性粒细胞体积增大，CRP上升达100mg/L以上。发热早期白细胞数减低，原因可能是①由于细胞因子和交感神经的作用，引起血管收缩和血流减少，粒细胞由轴流移到边集，边缘池粒细胞增多，循环池粒细胞数减低；②有些细菌内毒素、病毒可一过性抑制骨髓释放粒细胞等，致循环池粒细胞减少；③IL-8等细胞因子招募中性粒细胞渗出到炎症部位，外周性粒细胞活性增强且趋化黏附于组织血管壁，致循环池粒细胞减少。总之，细菌感染高热早期因神经体液调节，致血管收缩、血流量减少、血容量不足等，均是致白细胞数减少、中性粒细胞体积缩小的原