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中外医疗体制改革比较 　　【摘要】医疗体制改革是世界各国的难题，促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺，但是疾病治疗的财政投入巨大，有时如同一个无底洞；医疗卫生经费的管理机制的有效建构又是一项世界性难题。对于一些人口相对较少的富国，医疗卫生体制建设比较成功，然而发达国家中也有不少国家的医疗卫生制度尽管比较先进，但是依然满足不了本国民众对于医疗卫生服务的更高要求，因此，不断进行改革。冷战后发达国家的“福利国家政策”中医疗卫生开支居高不下，普遍遭遇政府财政无力支撑的困境，纷纷进行医疗保险体制改革。有些国家的改革取得一定程度的成功，其中一些举措和经验，可供我国医疗体制改革借鉴。尽管中国和发达国家的医疗卫生体制的性质和服务水平不尽相同，但是中外医疗体制改革比较，可以有助于中国在全面建构小康社会过程中，建设相适应的社会主义医疗体制时的参照。 　　【关键词】医疗体制改革； 医疗保障制度Comparison 　　中图分类号】R197.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-001-03 　　1改革开放以来中国医疗体制改革及其经验解读 　　1.1改革开放以来，民众“看病难、看病贵”问题日益突出： 改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就。2010年我国人均期望寿命达到73.5岁，2011年我国孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别下降到26.1/10万和12.1‰，接近中等发达国家水平。[1] 　　但是整体而言，医疗卫生体制不够完善，卫生服务水平仍然较低，民众“看病难、看病贵”问题突出，卫生事业发展和经济社会事业的发展不够协调。 　　十七大以来，在科学发展观指导下，党中央、国务院更加重视民生问题，直面民众“看病难、看病贵”问题，把保障人民健康作为重大民生工程来抓，医疗卫生体制改革摆上议事日程。 　　1.2三年医药卫生体制改革的成绩： 三年医药卫生体制改革，使我国基本医疗保障覆盖面从2008年的87%提高到2011年的95%以上，全民医保框架基本建立，为近13亿居民构建了抵御疾病经济风险的安全屏障。2011年，全国医疗卫生机构诊疗62.71亿人次，入院人数1.5亿，达到历史最高水平。[2] 　　城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年提高到240元）。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。城镇居民医保、新农合保障范围由住院延伸到门诊，98%的统筹地区建立了门诊统筹。[3] 　　3年间，几十年来医院“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格平均降幅30%左右。民众整体健康水平指标明显改善，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。从2003年到2011年，城乡患者应到医疗机构治疗而未治疗率从13.1%下降到5.4%，应住院而未住院的比例从29.6%下降到17.3%；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由43.3%下降到31.8%，越来越多的人看得上病、看得起病。[4] 　　居民个人支出大大下降――2010年全国卫生总费用达19980亿元，政府卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的17%提高到28.7%，个人卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的55.8%下降到35.3%，下降20个百分点。3年间，中国逐步探索出一条富有中国特色的医改道路。 　　1.3三年医药卫生体制改革的基本经验： 党的十八大召开以后，以科学发展观为指导，将全面推进“五位一体”改革，其中以民生为主的社会管理体制改革，必将有更大的发展，医疗卫生体制改革也将进一步深化。回顾和总结三年医疗卫生体制改革的经验，有助于深化公立医院医疗卫生体制的改革。三年医疗卫生体制改革，在各地区的丰富的经验，需要好好总结，主要经验概括如下： 　　1.3.1保障了公共医疗卫生的公益性质，发挥了政府主导与市场调节的协调作用： 公共卫生事业是社会公益性事业，体现着人民群众最关心、最直接、最现实的利益诉求，新医改确立了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，体现了科学发展观的本质要求，提出“保基本，强基层，建机制”的基本原则，明确了医疗卫生事业的公益性质。 　　坚持医疗卫生事业的公益性质，就是为了促进了社会公平公正，维护社会公平公正，就需要充分发挥政府在医疗卫生事业中的主导作用，改变医疗卫生领域政府缺位，市场失灵的局面。三年医改在政府主导下，发挥了市场调节作用，主要表现如下：1、医疗卫生机构管理体制改革中，引进了竞争性的用人机制、激励性的分配机制和规范性的药品采购机制。市场竞争机制的引入，有效调动