03(桂枝汤证、桂枝汤禁例)解说.ppt

新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《伤寒学》 主讲：阚湘苓 第二章 太阳病辨证论治 概 论 第一节 太阳病辨证纲要 第二节 太阳病本证 第三节 太阳病变证 第四节 太阳病疑似证 第五节 太阳病欲解时 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 二、伤寒表实证 三、表郁轻证 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 （二）桂枝汤禁例 （三）桂枝汤证兼证 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 1.太阳中风表虚证（12、95 ） 2.桂枝汤在太阳病中的灵活应用（ 13、24、42、44、45、15、57） 3.桂枝汤在内伤杂病中的应用（53、54） 桂枝汤证 [原文12条] 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 啬啬：畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。 《伤寒论校注语译》注“啬啬”：寒貌。按字书“啬”无寒义。《说文》：“啬读如濇。”音同义即可通。《水部》：“濇，不滑也。”因寒肌肤粟起，抚触不滑，因之引申以状寒貌。孙世扬曰：“《大戴礼·少问》注云：‘啬，收也。’《白虎通》云：‘瑟者，啬也。’今谚称冷瑟瑟。” 淅淅：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。 《伤寒论校注语译》注“淅淅”：喻畏风寒。“淅”字核之《说文》、《广韵》均无寒义，唯医书有之。按《素问·刺热》：“先淅然起毫毛，恶风寒”，细绎“起毫毛”三字，即“淅”字之古训。《灵枢·经脉》“洒洒振寒。”在《素问》“洒”“淅”二字同用，如《刺疟》：“足阳明之疟，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃热”，“洒淅”双声。 翕翕发热：翕，和顺之意。翕翕发热，形容发热轻而温和。 《伤寒论校注语译》注“翕翕”：如火烧状，俗谚言烧得像锅边。《广韵·二十六解》：“翕，火炙。” 病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄 治法：解肌祛风，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝3两--辛温--辛开温通，重在温通卫阳，疏风散寒 芍药3两--酸苦微寒--酸敛寒收，重在敛阴和营，固护营阴 生姜3两--辛温--辅助桂枝调卫，并能止呕 大枣12枚--甘平--补中和胃，助芍药以和营 炙甘草2两--甘平--补中气且调和诸药 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝汤的煎服法： 1）浓煎1次，分3次温服。 2）获效停服：一服汗出病解，停后服，不必尽剂。 3）未效更服：若不汗，可再服；又不汗，再服并缩短服药间隔，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。 服桂枝汤后的调护法： 1）喝热粥、盖衣被：益胃气、助卫阳、促发汗 2）汗出标准：微汗，以全身湿润为度，切不可大汗淋漓，以免伤阳损阴（遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓 ） 3）留心观察：汗出停药。病情较重者，昼夜服药，当24小时留心观察 4）药后忌口：禁用生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 桂枝汤证 [原文13条] 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 桂枝汤证 [原文 95条] 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。 第093条：太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。 第094条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 第095条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [原文 24条] 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 桂枝汤证 [原文42条] 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [原文44条] 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [原文45条] 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 桂枝汤证 [原文15条] 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 桂枝汤证 [原文57条] 伤寒发汗已解，半日许复烦，