心理护理干预对急性冠脉综合症合并抑郁症患者临床疗效的影响.docVIP

心理护理干预对急性冠脉综合症合并抑郁症患者临床疗效的影响 　　【摘要】目的：研究抗抑郁及心理治疗对急性冠脉综合征（ACS） 合并抑郁症患者临床症状（胸闷、心悸、气短、胸痛等） 缓解情况及住院期间病死率的影响。方法： 住院的ACS合并抑郁症患者70例， 随机被分为治疗组35例和对照组35例， 对照组给予硝酸酯类、效果活性药物、低分子肝素、美托洛尔、辛伐他汀、营养心肌细胞等常规治疗。治疗组在上述治疗方案的基础上加心理疏导治疗。观察抗抑郁心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响。结果： 治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组（94.29 % ：77.14 % ， P < 0.05）。结论： 对急性冠脉综合征合并抑郁症患者进行抗抑郁及心理疏导治疗， 可改善患者的临床症状及提高治愈率。 　　【关键词】心理疗法；；冠状动脉疾病；抑郁症 　　【中图分类号】R971+.43【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0037-02 　　近年来，随着经济的发展，社会竞争力的增加，抑郁症的发病有逐年增高的趋势。急性冠脉综合征（ACS）合并抑郁症的患者人群逐年增多，但是在心内科临床工作中目前仍有许多医师对于合并抑郁症认识和关注不够而造成漏诊，没有积极干预治疗，导致临床症状缓解率较低、病死率上升，所以有必要重视ACS合并抑郁症的诊疗。 　　抑郁症作为一种与情绪障碍有关的精神性疾病，影响着心脑血管疾病的发生与发展。抑郁是ACS后的高发症状，显著影响患者的预后，但有半数就诊于内科或其他科[1，2]。ACS后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。抑郁症不仅影响心血管病人的生活质量，还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率。目前内科住院病人中合并抑郁症的患者较前明显增多，在一项综合医院住院的内科病人抑郁状况调查中发现， 约38.15 %～40.18 %的病人伴有抑郁症状，心血管科58.11 %病人有抑郁情绪[3]。Lesperance 等[4] 对于10年伴抑郁症的冠心病患者的研究发现，抑郁症是独立于其他危险因素以外的冠心病发病和心脏意外事件的危险因素，其相对危险度在重症抑郁症为4～4.5，亚临床抑郁症为1.5～2.0。 　　本文研究了ACS 合并抑郁症的心理护理干预对策，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料： 2009年1月至2011年1月我科住院ACS合并抑郁症病人72例，其中男57 例，女17例，年龄37～90，平均（55 ±4） 岁。治疗组38例，男29例，女9例，平均年龄（ 67 ±11）岁；对照组34例，男26例，女8 例，平均年龄（65 ±12）岁。治疗组与对照组年龄无显著差异（ t = 0.828 ， P >0.05） 。 　　1.2方法： 本组72 例均经询问病史、体检、心电图及心肌坏死标记物（肌钙蛋白I、肌酸激酶-同工酶、肌红蛋白）检查等方法，确诊为ACS，包括ST 段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型心绞痛。抑郁症的诊断系根据抑郁状态问卷（DSI） 和症状自评量表（SCL - 90）的调查。对所有住院病人预查抑郁症自评量表（SDS），可疑患者自评后标准分超过53分被认为是抑郁症病人，并按中国精神障碍分类和诊断标准CCMD - 3[3] 最后确诊。治疗方法： 治疗组给予硝酸酯类、效果活性药物、低分子肝素、美托洛尔、辛伐他汀、营养心肌细胞等常规治疗及心理疏导等治疗。对照组给予上述常规治疗。观察心理干预治疗对ACS 合并抑郁症患者住院期间临床症状（胸闷、心悸、气短、胸痛等）方面的影响。 　　1.3 统计学处理： 两组患者年龄显著性检验用t检验，两组率的显著性检验用x2检验， P <0.05 为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1症状缓解率： 治疗组33例患者胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解， 临床症状缓解率94.29%； 对照组27例胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解， 临床症状缓解率77.14% ， 治疗组症状缓解率显著高于对照组（ x2=4.20 ， P <0.05） 。见表1。 　　表1 两组急性冠脉综合征伴 　　抑郁症患者症状缓解率比较 　　组别有效无效合计有效率治疗组3533891.20%对照组2683672.22%合计611172P<0.053讨论 　　现代医学模式已由纯生物学模式转变为生物―社会―生理模式，肯定了心理因素在健康的维护以及疾病的发生、转归上的重要作用。急性冠脉综合症患者除有剧烈的胸痛及强烈的濒死感外，还往往存在激烈的心理、情绪变化，常见为焦虑和抑郁。这种心理上的变化又往往影响神经及内分泌系统，加重应激反应，引起体内交感及副交感神经功能的紊乱、儿茶酚胺类物质增多等改变，进而加重心肌功能失调、心肌缺血，诱发严重并发