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浅谈外科患者术后治疗抗生素临床应用 　　关键词：抗生素；外科手术；抗生素滥用 　　中图分类号：R818.051 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-085-01 　　抗生素应用是外科患者术后治疗不可或缺的重要手段，近年来已日趋形成常规化。为了解笔者所在医院外科系统手术患者抗生素的应用情况，对270例手术患者的抗生素临床应用情况进行了回顾性调查与分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1资料来源 　　我院2001―2006年外科系统的住院患者（除外手术后出现并发症或合并有糖尿70例，男201例，女69例；年龄5.3-72岁；平均住院12.5d。其中心胸外科33例，泌尿外科23例，神经外科20例，普外科67例，骨科73例，妇产科38例，五官科16例。 　　1.2手术切口类别与手术时间 　　本组270例，I类切口150例，占55.6%，Ⅱ类切口85例，占31.5%，Ⅲ类切口35例，占12.9%。手术时间2h者96例。 　　1.3方法 　　采用回顾性调查方法，设计调查表，内容包括患者基本情况、原发疾病，手术切口类型，术前、术中、术后应用抗生素的种类、时间等，按照病程记录、手术记录、麻醉单、医嘱单记载逐项填写，然后对抗生素使用率、联合应用情况和使用频度与品种等进行整理与统计分析。 　　1.4抗生素合理应用评价依据评价依据参考文献，拟定手术患者抗生素临床应用合理、基本合理和不合理三个评价标准。①合理：药物绝对适应证且对细菌敏感，术前2h内预防用药、手术时间≥3h追加用药，I类切口不用，Ⅱ类切口24h内停药，Ⅲ类切口用药时间≤5d，联合应用指征明显，两种药物作用协同，剂量、途径正确；②基本合理：具有基本适应证，药敏试验中敏，手术当天预防给药，手术时间≥4h追加用药，I类切口24h内停药，Ⅱ类切口3d内停药，Ⅲ类切口7d内停药，联合应用有指征，三种药物配伍无禁忌，剂量与途径相对适宜；③不合理：用药无适应证且细菌耐药，术前给药时间2h，手术时间≥4h未追加给药，用药时间I类切口24h，II类切口3d，Ⅲ类切口7d，联合应用无指征，三种以上联用有禁忌，给药途径不适宜。 　　2结果 　　2.1抗生素使用率 　　本组270例手术患者，252例术后应用了抗生素，使用率为9333%。其中使用一种抗生素者62例，占22.96%，联合应用率为76.98%；单纯预防性给药131例，占51.98%；术前1d开始给药32例，占11.85%，主要是食管、肠道、胆道及心脏手术患者；术前2h内全部应用常规剂量抗生素，术中追加用药31例，占11.48%。 　　2.2临床应用合理性 　　分析按照抗生素合理应用评价基本标准判定，用药合理153例，基本合理43例，合理应用率为77.78%，不合理56例占2222%。I类切口用药合理105例，基本合理11例，不合理19例；Ⅱ类切口用药合理48例，基本合理22例，不合理15例；Ⅲ类基本合理10例，不合理22例。 　　2.3抗生素使用排序 　　应用抗生素的主要种类是青霉素、喹诺酮类、头孢类和克林霉素类。按照使用频度排在前十位的药物是：克林霉素、左氧氟沙星、青霉素、头孢哌酮舒巴坦钠、甲硝唑、头孢呋辛钠、加替沙星、阿洛西林钠、氟罗沙星、头孢他定。 　　3讨论 　　近年来，各医院普遍重视和加强了抗生素临床应用管理，取得了一定效果，但从本次调查的结果来着，外科系统术后应用抗生素依然存在着不合理现象，说明仍需要采取积极有效措施加以规范和控制。 　　3.1预防用药指征过宽 　　外科手术预防性应用抗生素目的主要在于预防手术切口感染，以及清洁污染或污染于术部位及术后可能发生的全身性感染。但对于清洁手术即I类切口手术，手术野无污染，通常并不需要使用抗生素，若手术范围过大、时间偏长和涉及重要器官或植入性手术及高危人群方可应用。 　　3.2避免滥用抗生素的对策 　　一是院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行讲评，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。药事管理委员会要加强对抗生素使用的监督管理力度，定期对本院使用抗生素情况进行检查讲评，发现问题及时纠正。二是做好合理用药的宣传教育工作。医院业务主管部门和院感管理科室应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、印发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。三是建立健全用药质量管理制度。医务处应将抗生素的应用纳入临床医疗质量管理内容，督促院感管理部门会同药剂科室定期对本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评，加大奖惩力度，药学人员应强调再学习和知识更新，对科室不合理用药要提出意见，并经常主动与临床医师、主任们一