0308中医诊断学2016解说.pptVIP

问诊 问经带 1. 月经：根据月经周期和量、色、质异常 改变，可判断疾病的寒热虚实。 1 经期异常 月经先期→热迫血妄行，或气虚不能摄血。 月经后期→寒凝气滞、血虚或瘀血阻滞 月经前后不定期—肝气郁滞 问诊 问经带 2 经量异常 量多→主热，气虚 量少→血虚或寒凝，血瘀，痰湿阻滞，血运不畅 经闭→气虚血少，气滞血瘀，寒湿阻滞。 崩漏→大量出血，或持续淋漓不断出血，多是血热、气虚 问诊 问经带 3 质、色异常 鲜、稠→热 淡、清→血虚 紫暗瘀块→寒凝血滞 暗红有块→血瘀 问诊 问经带 4 经期腹痛 随与经期周期发作，小腹痛。 经前或经期小腹痛→气滞血瘀 小腹冷痛，得暖则缓→寒湿凝滞 行经或经后小腹绵绵作痛，得按则减→气血亏虚 经后小腹痛，腰部酸胀→肝肾亏虚 问诊 问经带 2. 白带 量多稀无臭→脾肾虚寒 多黄稠臭→湿热下注 闻诊 闻气味 嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）气味。 总原则： 酸腐臭秽，多属实证、热证； 微有腥臭，多属虚证、寒证 问诊 概 念 是医生通过对病人或陪人进行有目的询问病情的一种诊察方法。 问诊 内容 一般情况： 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等 主诉：病人的主要痛苦，反应疾病的概况 现病史： 围绕主诉进行详细的说明，包括：发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状 既往史、个人生活史、家族史等 问诊 概 念 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 注意：内容言简意赅，可作参考，但在实际问诊中， 须根据患者的具 体病情灵活而重点地询问，不 能千篇一律地机械套问。 问诊 意 义 获得与疾病有关的资料，为诊疗患者提供依据 可了解患者心态，以便及时进行开导，也有利于诊疗 问诊 问寒热 1. 恶寒发热： 指恶寒与发热同时出现，多为外感病的初期，表证的特征。 外邪袭表→卫阳被郁，肌腠失于温煦→恶寒 外邪袭表→郁而化热→发热 外邪袭表→正气奋起抗邪→发热 问诊 问寒热 恶寒重发热轻→外感风寒 发热重恶寒轻→外感风热 发热轻而恶风→外感风邪 问诊 问寒热 2. 但寒不热：只有畏寒，无发热现象 新病畏寒→寒邪直中，起病急，实证，病程短 表现：突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻，咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温，为阳气被遏 问诊 问寒热 久病畏寒→阳气虚衰 虚证，病程长，起病缓。 表现：经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力舌淡，脉沉迟无力等，为阳气亏虚，温煦无能。 问诊 问寒热 3. 但热不寒： 仅有发热而无畏寒，属热症 壮热→里热炽盛 日晡潮热→阳明腑实 午后潮热→阴虚 肺TB 面颧红 午后热盛，身热不扬→湿温病 身热夜甚→热入营血 问诊 问寒热 壮热： 发热特点：高热（T39℃以上）持续不退，恶热。 证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大 问诊 问寒热 潮热：发热如潮汐之有定时按时发热，或按 时热更甚 （1）日晡潮热（阳明潮热）：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满硬痛，便秘——胃肠燥热内结 问诊 问寒热 （2）午后及夜间潮热 ①湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦 ——湿遏热伏、湿郁热蒸 ②阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗——阴虚内热，营阴被灼 ③热入营血→，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干 问诊 问寒热 阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，少气懒言，面色白，舌淡脉虚。 气郁发热：情志抑郁易怒，微热。 问诊 问寒热 4. 寒热往来： 恶寒发热交替而发，为正邪相交于半表半里→少阳病、疟疾。 问诊 问 汗 汗液是阳气蒸化阴液出于腠理所致 询问时应注意有汗无汗，出汗时间、部位、多少以及伴随症状。 可了解邪正盛衰、腠理疏密、气血亏虚。 问诊 问 汗 1. 有汗无汗 新病无汗→表实 新病有汗→表虚 大热汗出→里热症 大汗伴脉微肢冷，神疲气弱→阳气虚脱之重症，称绝汗。 寒战后大汗—战汗 问诊 问 汗 2. 汗出时间： 白天常出汗，动则更甚→自汗 气虚 入睡后出汗，醒则汗止→盗汗 阴虚 3. 汗出部位： 但头汗出，齐颈而还→头面出汗，主虚证，实证。 半身出汗→中风先兆、风痰、瘀痰、风湿，阻闭半身经络。 手足心出汗→脾胃湿热，阴经郁热 问诊 问疼痛 注意疼痛部位、性质 各种原因引起经络阻滞，气血运行不畅→不通则痛。 气血不足，阴精亏损，经络脏腑失养→不荣则痛。 问诊