PCI术后并发症预防及其危险因素.docVIP

PCI术后并发症的预防及其危险因素 经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervenetions, PCI）包括经皮冠状动脉成形术）支架植入术因其操作， 1%、1-2%和1-2%。但是，支架导致的边缘夹层以及支架置入后急性和亚急性血栓形成仍可引起严重缺血性并发症，值得高度重视。术前认真分析靶病变解剖学特点、合理选择手术器械，术中规范操作以尽量减少严重内膜撕裂的机会，是预防急性闭塞的先决条件。一旦发生急性闭塞，治疗的关键在于迅速开通闭塞的血管，恢复冠脉血流。首先于冠脉内注入硝酸甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素；如果因严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞，应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜，如果内膜撕裂发生在支架的近端或远端，应植入新的支架覆盖撕裂部位，以免因遗留在支架之外的撕裂内膜导致支架内急性或亚急性血栓性闭塞，同时支架充分扩张以力求贴壁良好亦是预防支架内血栓形成的一个重要因素。术前、术中充分应用抗血小板、抗凝药物（包括血小板ADP受体抑制剂、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和低分子肝素的合理应用）可减少冠脉内血栓形成，而对于血栓性闭塞，亦首选球囊重新扩张，尽快恢复远端血流。对于经上述处理不能使闭塞血管重新开放且血流动力学不稳定的患者，则应考虑在IABP和升压药物支持下行急诊CABG。另外，对于血栓性病变或退行性大隐静脉桥病变，应用血管远段保护装置可