溝通輔具評估報告.docVIP

溝通輔具評估報告 一、學生基本資料 .肌肉骨骼系統常見疾病：□足部變形 □骨折 □關節炎 □截肢 □肌肉病變 □其他.神經系統常見疾病：□中風 □脊髓損傷 □腦性麻痺或發展遲緩 □小兒麻痺 □其他呼吸系統常見疾病：□慢性阻塞性疾病 □氣喘 □肺結核 □其他心血管系統常見疾病：□心臟病 □高血壓 □糖尿病□周邊血管疾病 □其他□聽障輕度 □聽障中度 □聽障重度 e.視覺狀況：□視障輕度 □視障中度 □視障重度 其他： 三、言語-語言方面的功能與能力：（參考ICF分類） 1.聲音的產生b3100）： 請勾選 分級 是否能發出聲音？ □ 0 無明顯異常 □ 1 能發出聲音但音量較正常略小 □ 2 能發出聲音雖音量較小但尚可辨識 □ 3 能發出聲音但音量過小且不易辨識 □ 4 完全無法發出聲音 □ 8 目前尚無法判定 2.說話d330）： 請勾選 分級 口語 □ 0 無明顯異常 □ 1 口語 □ 2 口語 □ 3 口語 □ 4 口語 □ 8 目前尚無法判定 3.口語表達b16710）： 請勾選 分級 失語症影響溝通的程度？ □ 0 無明顯失語現象 □ 1 輕度失語造成：與人溝通 □ 2 中度失語造成：與人溝通 □ 3 重度失語造成：與人溝通 □ 4 極重度失語造成：與人溝通 □ 8 目前尚無法判定 4.口語訊息的溝通-接受（d310）： 請勾選 分級 口語 □ 0 無明顯異常 □ 1 個案能理解生活中大部分的口語訊息 □ 2 個案只能理解生活中常用的口語訊息 □ 3 個案只能理解簡單的口語指令作出反應 □ 4 個案完全無法理解口語訊息 □ 8 目前尚無法判定 5.產生圖畫與相片d3352）： 請勾選 分級 圖畫與 □ 0 能順利運用日常生活中的圖畫與相片作表達 □ 1 能運用日常生活中大部分的圖畫與相片作表達 □ 2 能運用日常生活中多數的圖畫與相片作表達 □ 3 能運用日常生活中少數的圖畫與相片作表達 □ 4 完全無法運用圖畫與相片作表達 □ 8 目前尚無法判定 6.產生信號與符號d3351）： 請勾選 分級 信號與符號 □ 0 能順利運用日常生活中的信號與符號作表達 □ 1 能運用日常生活中大部分的信號與符號作表達 □ 2 能運用日常生活中多數的信號與符號作表達 □ 3 能運用日常生活中少數的信號與符號作表達 □ 4 完全無法運用信號與符號作表達 □ 8 目前尚無法判定 7.書面文字語言表達b16711）： 請勾選 分級 ㄅㄆㄇ 的運用能力？ □ 0 可正確完成拼音 □ 1 能完成大多數拼音 □ 2 能完成部分常用拼音 □ 3 只能完成少數拼音 □ 4 完全不會拼音 □ 8 目前尚無法判定 請勾選 分級 國字的運用能力？ □ 0 國中程度（中文年級認字量表） □ 1 五、六年級程度（中文年級認字量表） □ 2 三、四年級程度（中文年級認字量表） □ 3 一、二年級程度（中文年級認字量表） □ 4 一年級以下程度（中文年級認字量表） □ 8 目前尚無法判定 四、肢體操作能力： 主要操作部位（可複選）： □手（□左/□右） □腳（□左/□右） □其它： 操作域(依操作範圍繪製) 最佳操作部位： □手（□左/□右） □腳（□左/□右） □其它： 壓按點選最佳準確度（記錄三次最佳之落點） 相關操作能力 主要操作部位： □手（□左/□右） □腳（□左/□右） □其它： 普通電腦鍵盤 □良好 □尚可 □不好 □極差 一般滑鼠 □良好 □尚可 □不好 □極差 搖桿 □良好 □尚可 □不好 □極差 軌跡球 □良好 □尚可 □不好 □極差 翻頁能力 □良好 □尚可 □不好 □極差 運筆能力 □良好 □尚可 □不好 □極差 ?五、建議發展的溝通表達策略： 個案現況之理解/表達能力建議所需之按鍵數量：□10鍵以內 □約10～50鍵 □約50～200鍵 □大於 200鍵以上 勾選 非口語訊息的溝通表達方式 □ 使用身體的姿勢動作身體語言溝通表達（包含眼神、臉部表情…） □ 運用圖畫、相片、信號、符號 溝通表達 □ 其它： 勾選 口語、書面文字訊息的溝通表達方式 □ 直接以口語交談 □ 運用ㄅㄆ