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醫院評鑑基準 凡例 II 附表、醫院評鑑基準條文分類統計表 IV 第1篇、經營管理 - 1 - 第1.1章 醫院經營策略 - 1 - 第1.2章 員工管理與支持制度 - 3 - 第1.3章 人力資源管理 - 4 - 第1.4章 員工教育訓練 - 6 - 第1.5章 病歷、資訊與溝通管理 - 7 - 第1.6章 安全的環境與設備 - 9 - 第1.7章 病人導向之服務與管理 - 11 - 第1.8章 危機管理與緊急災害應變 - 13 - 第2篇、醫療照護 - 14 - 第2.1章 病人及家屬權責 - 14 - 第2.2章 醫療照護品質管理 - 16 - 第2.3章 醫療照護之執行與評估 - 18 - 第2.4章 特殊照護服務 - 20 - 第2.5章 用藥安全 - 24 - 第2.6章 麻醉與手術 - 26 - 第2.7章 感染管制 - 28 - 第2.8章 檢驗、病理與放射作業 - 30 - 第2.9章 出院準備及持續性照護服務 - 32 - 凡例 一、本基準內容之編排，區分為篇、章、條、項、款、目六個層級，共計有2篇、17章、238條。其中章號使用二碼數字，條號使用三碼數字。引用條文規定時，可略去篇名與章名。 二、本基準之條文，有下列四種分類方式（參考下頁附表）： 依醫院可否選擇免評該條文，可區分為「不可免評之條文」與「可免評之條文（not applicable, 前一版基準稱為「可選項目」或NA項目）」。「可免評之條文」，除該條文另有規定者外，可略分為三類： 因醫院未提供該項服務而選擇免評之條文，於條號前以「可」字註記。 僅限急性病床數99床以下之醫院，可選擇免評之條文者，於條號前以「可*」字註記。 僅限急性病床數49床以下之醫院，可選擇免評之條文者，於條號前以「可**」字註記。 醫院評鑑基準以「A、B、C、D、E」等級評量者及以「符合、不符合」評量者二類，前者共計有200條，後者有38條。評鑑基準評量達C以上（即A或B或C）或「符合」者，該條文始為合格。 「必要條文」，此類條文規範基本的醫事人員之人力標準，於條號前以「必」字註記，共計有7條（1.3.1、1.3.4、1.3.6、1.3.7、1.3.10、1.3.11、1.3.12），其中有4條（1.3.4、1.3.6、1.3.11、1.3.12）亦屬「可選擇免評之條文」。若此類條文評量為不合格者，則列為「評鑑不合格」。 「重點條文」，於條號前以「重」字註記，共計有11條（1.6.7、1.6.9、1.6.10、1.6.11、1.8.3、1.8.5、1.8.6、1.8.7、1.8.8、2.3.7、2.7.5），其中1.8.5亦屬「可選擇免評之條文」。若此類條文評量為不合格者，則須限期改善並接受「重點複查」。 附表、醫院評鑑基準條文分類統計表 篇 章 條數 可免評條文之條數 符合/不符合條文之條數 必要 條文之條數 重點條文之條數 一 、 經營管理 1.1 醫院經營策略 15 6 6 0 0 1.2 員工管理與支持制度 11 2 2 0 0 1.3 人力資源管理 16 10 0 7 0 1.4 員工教育訓練 11 5 0 0 0 1.5 病歷、資訊與溝通管理 13 3 2 0 0 1.6 安全的環境與設備 14 2 4 0 4 1.7 病人導向之服務與管理 13 6 0 0 0 1.8 危機管理與緊急災害應變 9 3 3 0 5 第一篇合計 102 37 17 7 9 二 、 醫療照護 2.1 病人及家屬權責 14 3 6 0 0 2.2 醫療照護品質管理 8 2 0 0 0 2.3 醫療照護之執行與評估 19 2 6 0 1 2.4 特殊照護服務 28 28 2 0 0 2.5 用藥安全 15 2 3 0 0 2.6 麻醉及手術 15 15 3 0 0 2.7 感染管制 15 4 0 0 1 2.8 檢驗、病理與放射作業 15 12 0 0 0 2.9 出院準備及持續性照護服務 7 2 1 0 0 第二篇合計 136 70 21 0 0 總計 238 107 38 7 11 第1篇、經營管理 第1.1章 醫院經營策略 【重點說明】 醫院經營管理實務中，經營策略決定醫院的整體方向、定位及文化，透過每項政策的擘劃、實質的領導，建構符合醫院定位的文化，穩健地經營醫院，發展以病人為中心的醫療。在此功能中，希望醫院的監督或治理團隊（Governing body，可包含董事會、出資者或院長，依個別醫院架構可自行定位）負責邀集經營團隊（executive team），可能包含院長、副院長、資深主管、部科或醫療團隊主管，依個別醫院架構可自行定位）共同設定醫院宗旨、願景及目標，由監督或治理團隊尋求必要