外科-第8周-胰腺疾病.docxVIP

第8周胰腺疾病 胰腺Endocrine解剖生理 腹膜外位器官，网膜囊后方，L2水平，第二大消化腺，分为5段 肠系膜上静脉与门静脉汇合处作为手术时识别胰颈的标志。 主胰管—Wirsung管；副胰管—Santorrini管，主胰管和胆管汇合时—Vater壶腹 血液供应：胰头：肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉，肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉；体尾：脾动脉（胰背A，胰大A，胰尾A） 唯一的一个拥有内外分泌功能器官 Exocrine Secretin: enzyme, water and electrolytes (PH=8.0,750~1500ml/24h) Endocrine 1. glucagon (alpha cell) 2. insulin (beta cell) 3. somatostadin (deta cell) 4. gastrin (G cell) 5. vasoactive intestinal polypeptide (VIP)( deta-1 cell) 胰腺炎 1.1Acute Pancreatitis （1）病因：（胰腺炎的病因，至少六种（英文，英文答）05二系问答） The main cause of acute pancreatitis in industrial countries03二系填空 ①胆源性【我国】；②酒精性【西方国家】；③暴饮暴食；④胰管阻塞、十二指肠乳头周围病变；⑤内分泌和代谢因素：高脂血症、高钙血症、妊娠；⑥手术和外伤；⑦感染；⑧药物，如利尿药，避孕药等。 eq \o\ac(○,9)自发性（特发性） （2）致病机制 Active intracellular trypsin autodigestion. 消化酶异常激活导致的自我消化 Microcirculation disorder 微循环障碍 Overwhelming inflammatory mediators 炎症介质过度释放 Enteric bacterium translocation infection 肠道细菌移位 hereditary pancreatitis: N34S mutation in SPINK1 3nd exon of the cationic trypsinogen gene on 7q35) 遗传性 （3）胰腺炎的病理和临床分型 病例分型 Acute edematic pancreatitis急性水肿型 Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis (AHNP) 急性出血坏死型 临床分型 Mild Acute pancreatitis (MAP)轻型 Severe Acute pancreatitis (SAP)重型 Fulminant Acute pancreatitis (FAP)爆发性急性胰腺炎：发病72h内，虽经充分的液体复苏，仍然迅速出现进行性脏器功能障碍 根据1992年亚特兰大国际胰腺会议的分类标准，共分为6类： 轻型急性胰腺炎 - intertestinal 重症急性胰腺炎-necrotizing 急性液体积聚-fluid collection 胰腺坏死 -necrosis 胰腺脓肿 -abcess 胰腺囊肿 -pseudocyster （4）急性胰腺炎的局部临床表现03二系问答 Symptoms 腹痛Abdominal pain（最主要）上腹痛，可放射至背部，初起为渐行性而有别于胆囊炎和溃疡病穿孔；腹部压痛，初期腹膜刺激征不明显，其腹痛与腹膜刺激征严重程度的不一致是鉴别其与胆囊炎和溃疡病穿孔的另一特点 腹胀Distension 腹内高压，腹腔间隔室综合征(ACS)—重症 恶心、呕吐Nausea, vomiting 发热，黄疸Fever，jaundice Hypotension, hypoperfusion and mental depression 休克和器官功能障碍（重症时） Physical signs Gray-Turner sign: 任一侧腰部、胁腹部皮肤青紫色改变。以发生在左侧者居多，多见于急性出血坏死型胰腺炎。 Cullen sign: 脐周围或下腹壁皮肤呈青紫色改变，为腹腔内大出血的征象，见于急性出血坏死型胰腺炎或宫外孕破裂，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。（这两个重要，为SAP的表现） MODS 休克，低血压shock，hypotension 附： 重型急性胰腺炎SAP分期： 急性反应期Acute response stage：2周内，并发休克，ARDS，肾衰 全身感染期Systemic infection