内分泌-hoku-iryo.docVIP

内分泌 １．ホルモンとは何か？ 遠隔地にある細胞に情報を伝達して機能を発揮させる物質をさし、受容体を介して細胞の核に情報が伝わる。 ２．内分泌器とホルモン 　①視床下部 　　GRH (Growth Hormone Releasing Hormone) 　　PRH (Prolactin Releasing Hormone) 　　TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) 　 LH-RH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone) 　　CRH (Corticotropin Releasing Hormone) 　②下垂体 　　前葉 　　GH (Growth Hormone) 　　PRL (Prolatin) 　　TSH (Thyroid Stimulating Hormone) 　　FSH (Follicle Stimulating Hormone) 　　LH (Luteinizing Hormone) 　　ACTH (Adreno Cortico Tropic Hormone) 　　後葉（視床下部で産生されたものの貯蔵庫） 　　ADH (Antidiuretic Hormone or Vasopressin) 　　Oxytocin 　③甲状腺 　　甲状腺ホルモン（T3, T4） 　　カルシトニン 　④副甲状腺 　　PTH (Parathyroid Hormone) 　⑤膵臓 　　インスリン 　⑥副腎 　　皮質 　　Glucocorticoid 　　Mineralcorticoid ホルモンの特徴 １．ホルモンの体液中の濃度は非常に微量であるのが特徴。例えば、典型的なペプチドホルモンの血液中の濃度は、10-9mol/L（nmol/L＝ナノモル）程度と、きわめて低濃度である。 ２．ホルモンが作用を発揮する器官を、ホルモンの標的器官（target organ）と呼ぶ。ホルモンの標的器官の細胞には、ホルモン分子に特異的に結合する蛋白質であるホルモン受容体（ホルモン?レセプター）が存在する。 ホルモン分泌は、上記の図のように末端のホルモン濃度上昇によって上位の内分泌器官がnegative feedback機構によって調節されている。 下垂体後葉は分泌するが、産生はしない。 視床下部で産生したホルモンが後葉へ運ばれる 負のフィードバック機構の例 １）発熱時の発汗増加（汗をかいて熱を下げる） ２）血圧上昇時の心拍数減少（心拍出量を低下させ 　て、血圧を下げる働き） ３）多飲時の尿量増加（水分摂取量増加すると、浸 　透圧が低下してADHホルモン低下し、尿量増加） 内分泌疾患の診断 ホルモンの過不足によって引き起こされる症状は，易疲労感や肥満など他の疾患と共通なものが多く，症状では診断できない． 最終診断はホルモン血中濃度測定．　　髄質 　　Adrenaline ⑦性腺 　　Androgen 　　Estrogen ホルモン分泌異常がおこるメカニズム（教科書表８?A-1） ３．下垂体疾患 　前葉 　１）巨人症?末端肥大症 　　原因のほとんどは下垂体腺腫 　　骨端線が閉鎖する前：巨人症 　　骨端線が閉鎖した後：末端肥大症 　　末端肥大症の症状 　　　靴のサイズが合わない。 　　　指輪がとれない 　　　声の低音化 　　　高脂血症（脂肪の動員） 　　　糖尿病（糖代謝への影響） 　　　高血圧症（電解質代謝への影響） 　２）高プロラクチン血症 　　原因のほとんどは下垂体腺腫 　　乳汁漏出、無月経症候群 　後葉 　３）尿崩症 　抗利尿ホルモンの分泌低下が原因で，尿の濃縮が 　　できず，尿量が1日10リッターにも達する． 　　以下の２つでほぼ１００％ 　　　２次性尿崩症（視床下部の腫瘍） 　　　特発性尿崩症 　　症状 　　　多飲?多尿 下垂体腺腫摘除術後の合併症 　下垂体機能不全 　　ACTH低下に伴う全身倦怠感、脱力 　　TSH低下による低体温 　　ADH低下による尿崩症 薬剤による高プロラクチン血症 レセルピン（降圧剤） クロールプロマジン（抗精神病薬） ハロペリドール（抗精神病薬） メトクロプラミド（吐気止め） 上記の薬剤を服用していて、生理がなくなったと言われたら、薬剤による高プロラクチン血症を考える。 　　　尿比重の低下 　　検査 　　　水制限試験（6?18時間制限） 　　　　正常人では尿浸透圧が増加する。 　　鑑別診断 　　　心因性多尿（水制限試験で正常） 　　　腎性尿崩症（腎のADHレセプターの異常の 　　　ため、ADHを投与しても良くならない。） 　SIADH (Syndrome of inappropriate s