医患矛盾——系统析医患关系.docVIP

系统中的医患关系 摘要： 随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。 而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。 关键词： 医患关系 医疗卫生体制 系统论 医疗卫生 医院 正文： 随着我国医疗卫生体制的不断改革，医患关系并没有朝着良好的方向发展，医患矛盾频频见诸报端。其中虽不乏媒体的炒作之嫌，但是，存在医患关系紧张也是不争的事实。如何解读医患之间的关系，社会学视角的解读不可或缺。前人的研究中往往将医患关系从法律角度或者单纯的从医患之间的关系等来解释分析，造成其孤立或者片面的解读，缺少全面地视角。 而社会学一直强调将其对象——社会，作为一个系统进行研究，其中的系统要素是动态的相互制约和影响。系统论也强调其作为一种物质的存在形式，并无处不在。系统中各要素之间的相互作用，信息的传递等等。本文将从系统的角度来解读医患关系，医患之间作为一个子系统，有其隶属的上级系统，也有所处社会大系统。 构建一个医患关系的系统，首先要明确什么是医患关系。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，这也是人们的一般性解释。在此处建立的系统模型中，将医患关系放大为医院和患者及其亲属之间的系统关系。如表1所示： 社会系统中的医患关系 表1 在社会大系统下，医院系统中，医生、各级管理者、护士三个主要群体之间，存在的相互作用的关系；在患者社会关系系统中，患者和患者亲属无疑是最主要的两部分。虽然将医患关系扩大到了医院与患者亲属网络之间的关系。但是依旧要重视医生与患者及其家属之间的关系，他们之间的关系是医患关系的主体部分。下面将从四个部分来阐述造成医患关系紧张的因素。分别是改革中的中国，市场体制下医院，转型期的患者及其亲属，医患关系的主体分析四个部分。 1.改革中的中国 中国一直处在改革的步伐中，医疗改革也已经走过这么多年。一般人将市场化与高效率相挂钩，以为引入市场，增加竞争，就会促进我国医疗卫生体制的发展。在访谈的过程中，部分人觉得市场化能促进我国医疗机构的竞争，优胜劣汰，提高我国医疗卫生机构的总体水平。但是忽视下几个问题: 1.1.我国的医疗卫生资源的总供给与总需求之间的矛盾，决定了市场机制下，医疗服务处于卖方市场，医院有着更多地决定权。虽然我国的医疗机构会出现服务水平的差距，但是很难到得“劣汰”的目标，大量条件较差的医疗机构“幸存”下来。 1.2.市场导致的医疗卫生资源分布和分配不均，富人有能力获取更多的优质的医疗卫生资源，而穷人只能接受较差的医疗服务，势必导致多数人对医疗卫生体系的不满。 1.3.医疗改革停滞，医院僵化的内部体制与外部市场化的不协调。我国的很多公立医院被抛向市场化的环境，但是其内部还是讲僵化的管理和绩效体制，不能适应外部市场，导致医院内部矛盾重重，势必影响医院的运行和医疗卫生水平。 除了医疗改革带了问题，还有其他的一些因素。 1.4.中国重视关系的传统。在患者就医的过程中往往会倾向于在熟人社会寻找相关资源，如果不能寻找到社会关系，就会试图建立社会关系。在市场化的今天，其手段就是利用红包。在访谈中，访谈者认为如果不给医生红包，那么就很难相信医生会尽全力，在某种程度上，红包能促进患者对医生的信任。但是，反过来，收取红包会使医生逐渐丧失选择的独立性和作为医生的责任心，会增加医生的压力。 1.5.相关法律制度的不完善，为医患矛盾的解决留下隐患。“对医疗纠纷的处理，医法两家难成共识。对医疗行为重经常面对的知情同意权的法定主体序位，履行告知范围、标准、要求、界定，医疗特权的范围、免责等问题，都尚缺乏明确的法律条款或相关的司法解释，以至于医疗主体在医疗行为与医疗纠纷的司法实践中市场遭遇困惑或尴尬。” 1.6.市场化带来信任危机。随着市场化的不断深入，人们在选择行为途径时，会朝着理性人的假设迈进，重视个人利益，缺少应有的社会价值判断。这样导致的后果就是人与人之间信任的缺失。正如马克·格兰诺维特在《经济行为与社会结构:嵌入性问题》中所论述那样。 1.7.网络媒体的放大效应和选择效应。当医疗纠纷出现时，往往会见诸网络，“好事不出门恶事行千里”，相比医生的光辉事迹，那些医疗纠纷更能吸引人们的眼球。当各地的医疗纠纷如浪涌般映入眼