临床资料和推广应用证明.doc

临床资料 腹腔镜胃空肠转流术在肥胖型2型糖尿病治疗中的临床应用研究 陈宏 雒洪志 周小雕 余元龙 梁义 王存川 中山市人民医院普外三科 中山 528400 暨南大学附属第一医院胃肠外科 广州 510000 1. 临床资料 我院和暨南大学附属第一医院合作2010年8月至2014年12月共完成腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病42例，根据卫生部疾病控制司标准BMI≥27.5Kg/m2为肥胖，平均BMI为29.1 Kg/m2，其中男28例，女14例；年龄22－60岁，平均年龄47岁；糖尿病史1－10年，平患病时间5.5年。所有患者术前均接受本院减重治疗中心专家咨询委员会评估，包括：胃肠外科医师、内分泌科医师、麻醉医师、营养师、心血管内科医师、肾内科医师、眼科医师及整体护理组，告知相关手术风险，经我院伦理委员会讨论后方实施LRYGB。所有患者均记录术前及术后3个月体重指数（BMI）、空腹血糖、餐后2小时血糖、C肽、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR＝FPG×Fins／22.5）的变化情况。 2. 手术方法 病人体位为头高足低“大”字位，气管插管全身麻醉，采用5孔法操作，脐下10mm穿刺孔为观察孔（A），右锁骨中线平脐及右腋前线脐上3-4cm处穿刺孔为主操作孔（B、C），左锁骨中线脐上及左腋前线肋缘下穿刺孔为辅操作孔（D、E）。主刀者立于患者两腿之间，助手及扶镜者位于手术台左侧，器械护士位于手术台右侧（如图1所示）。 图1：A：观察孔；B、C主操作孔；D、E：辅操作孔 首先在腹腔镜下悬吊肝脏于腹壁，显露贲门（图2-a），在贲门以下 3-4cm 处贴胃小弯以超声刀切开肝胃韧带，HIS 角为标志，直视胃后壁。 直线型切割吻合器从小弯侧置入，一直向贲门切迹处断离，造成一个 约30-50 ml的小胃囊。上翻大网膜和横结肠，找到 Treitz 韧带，距Treitz 韧带以下 100 cm 处，使用直线型切割吻合器切断空肠，在结肠前上提远端空肠，电凝钩和超声刀在小胃囊和空肠各切一小口，用直线型切割吻合器行胃空肠吻合（图2-b），吻合口约2.0cm，将胃管送入空肠内，3- 0 薇乔线连续全层缝合胃肠吻合裂孔（图2-c）。从胃空肠吻合口向下测量100cm，电凝钩和超声刀将远端空肠和近端空肠断端各切开一 个小口，用直线型切割吻合器行侧侧吻合，吻合口约3 cm（图2-d），3- 0 薇乔线连续全层缝合关闭空肠吻合口裂孔。3- 0 薇乔线连续缝合关闭小肠系膜裂孔，防止内疝形成（图2-e）。 再次检查各吻合口是否满意、确切止血、清理术野，结束手术（图2-f）。 图2：a：悬吊肝脏；b：胃空肠吻合；c：空肠残端；d：空肠-空肠吻合；e：关闭小肠系膜裂孔；f：术毕 3. 分析指标 检测患者术前及术后1周、1月、3月的体重指数（BMI）、空腹血糖、餐后2小时血糖、C肽、糖化血红蛋白及HOMA-IR指标，对照分析患者术前及术后3月指标的变化情况，分析手术预后的相关因素。 4. 疗效判定 治愈：随机血糖11.1 mmol /L ，FBG7 mmol /L ，HbA1C6%； 部分有效：术前使用胰岛素，术后改用口服药或饮食调整可以控制血糖；术前使用降糖药，术后仅需饮食调整可以控制血糖；术前有明显糖尿病并发症，术后并发症消失或缓解；术前伴发代谢综合症，术后代谢综合症消失或缓解； 无效：FBG、HbA1C 和药物治疗量和术前一致。 5. 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（x±s）t检验，以P0.05作为有统计学差异。 6. 结果 共有42例患者接受了腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术（LRYGB），均无术中并发症的发生及中转开腹。3例出现腹泻，经饮食调整及口服药物改善。患者术后3月BMI、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均较术前明显降低（P0.05）（P=0.08））（）（P0.05）100% ( 42/42)，治愈率90.4%(38/42)， 无效率0（0/） 指标 术前 术后（Post-operation） P Variables Pre-operation one week 1month 3 months BMI(Kg/m2) 29.1 ±3.1 28.2±2.5 26.5±1.8 23.7±1.1 0.04 FBG(mmol /L) 12.5±3.9 10.2 ±2.2 8.4 ±2.0 6.1±0.5 0.01 2 H PBG(mmol /L)