坦度螺酮配合降压药治疗难治性高血压的临床观察.doc

坦度螺酮配合降压药治疗难治性高血压的临床观察 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 【摘要】　目的　观察坦度螺酮配合常规降压药治疗难治性高血压的疗效。方法　将40例难治性高血压患者随机分为常规三联降压药治疗组和坦度螺酮组,坦度螺酮组在常规治疗的基础上加用坦度螺酮治疗。于治疗前及治疗后分别测血压、心功能 EF% 及临床症状的变化。结果　两组患者治疗前与治疗4周后收缩压、舒张压、EF%均值间差别及临床症状改善等比较差异均有显著性意义 P 0.01、P 0.05 。结论　坦度螺酮配合常规降压药治疗难治性高血压疗效确切。 【关键词】　高血压;难治性;坦度螺酮 本文选择20例难治性高血压患者,给予坦度螺酮配合常规降压药治疗, 收到了满意的疗效, 现报告如下。　 1　资料与方法 1. 1　一般资料:选择40例难治性高血压患者,均符合1999年WHO / ISH高血压治疗指南标准中3级高血压诊断标准。且根据其并发症、合并症不同,正确、合适选择二联或3联降压药治疗三周无效。其中男30例,女10例,年龄64～86岁,平均 75. 3 ±9. 5 岁,病程5～30年,平均 18. 3 ±10. 2 年,治疗前的基础血压均为3级高血压。合并冠心病、心功能不全21例,脑梗死、老年性脑萎缩15例,慢性支气管炎10例,糖尿病6例,继发肾功能不全 尿毒症期 4例。40例被随机分为对照组 常规降压药 和治疗组 坦度螺酮+常规降压药 各20例。两组年龄、病程、合并症、并发症、用药前血压及各项检查结果经统计学处理差异无显著性 P 0. 05 。 1. 2　家庭生活事件: 40例患者均属于老年期或老年期扩展期家庭[ 1 ] ,其中丧偶16例 其中10例再婚 ,与子女同堂居住14 例 大部分居住条件差、喧哗 。家庭沟通不良或家庭情感差26例,这组患者基本由保姆照顾,往往有吸烟、饮酒史及高脂、高蛋白、高糖饮食史,且大部分存在失眠、情绪不稳、易激怒或情绪低落、孤僻、自卑、自责、自我为中心等心理问题。 1. 3　方法:对照组继续使用正确、合适的三联降压药治疗。治疗组在此基础上加用坦度螺酮10mg/tid,每晚1次。严重失眠者,短程使用安定类对症治疗。两组患者每天q6h监测血压,同时观察失眠、头痛、头晕、心悸、胸闷及情绪变化。2、4周后分别监测心功能1次。 1. 4　疗效标准: ①显效: SBP或DBP均≤150 /90mm Hg或DBP下降 20mm Hg但未降至正常,临床症状缓解75%以上, EF值 50%; ②有效:血压明显下降但未降到150 /90mm Hg以下,或DBP下降10～19mm Hg或SBP 30mm Hg, 临床症状缓解50%以上, EF值 40%; ③无效:血压下降未达到上述有效标准,临床症状缓解50%以下, EF值 40%。 1. 5　统计学处理:所有结果以.x ±s表示,用t检验,计数资料用χ2 检验。 2　结果 2. 1　两组用药前后血压变化详见表1。治疗组用药3d后血压即渐渐下降,两组比较差异有显著性 P 0. 05 , 2、4 周后,两组SBP、SDP比较差异有显著性 P 0. 01 。 2. 2　两组疗效比较详见表2。治疗组与对照组疗效比较差异具有显著性 P 0. 01 ,且治疗组失眠、头痛、心烦、胸闷、心悸、情绪等症状明显改善。 2. 3　心功能改善方面:治疗前两组EF值为38%左右,治疗4周后,治疗组EF值上升到49. 9% ,对照组 为41. 1% ,两组间差异有显著性意义 χ2 4. 8, P 0. 05 。 3　讨论 难治性高血压 亦称顽固性高血压 ,一般指高血压患者服用三种以上的不同作用机制的全剂量降压药物, 诊所测量血压仍不能控制在正常者[ 2 ] 。1977～1990年美国曾有四个研究中心分别提出,顽固性高血压占高血压人群为5% ～18%[ 2 ] 。它往往与许多因素有关,如假性高血压,降压药物联用欠合理 三联药物中无利尿剂 ,其他药物干预,依从性差,胰岛素抵抗,合并症、并发症的影响以及继发性高血压等等。此外,本文观察高血压与家庭环境、个人生活习惯、心理因素或心理障碍等亦有很大关系。有时这些因素还决定着疾病是否能被有效控制,还是加重。本组病例由于患病时间长,合并症、并发症多,且长期反复住院,终年雇用保姆,家庭沟通差,情感维系困难。造成病人或多或少存在心理问题。这些病人往往长期失眠,情绪不稳、易激怒、敏感、多疑或情绪低落、悲观失望、孤僻、心理调节能力差。生活习惯放纵、饮食控制不良、运动量少等等,致使常规降压药物治疗无效,血压居高不下。坦度螺酮为5-HT1