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经鼻肠管肠内营养在机械通气患者中的疗效分析 　　【摘 要】 目的：通过对机械通气患者的鼻肠管肠内营养疗效的观察，寻找更为安全有效的输注营养方法。方法：将40例机械通气患者随机分为治疗组和对照组，治疗组20例患者经鼻肠管行肠内营养，对照组20例患者经静脉行肠外营养，观察两组营养指标的变化及并发症的发生率等，并将结果进行比较。结果：经鼻肠管行肠内营养的机械通气患者营养指标优于经静脉行肠外营养途径患者，而电解质紊乱、肺部感染、局部出血等并发症发生率低于经静脉行肠外营养途径患者，两者间差异有统计学意义（P0.05）。结论：机械通气患者经鼻肠管途径行肠内营养比经静脉行肠外营养途径更为安全有效。 　　【关键词】 鼻肠管；肠内营养；机械通气 　　【中图分类号】R76 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03 　　肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。对于ICU危重患者而言，往往需要机械通气，通常处于应激状态，全身消耗严重，呈高分解代谢、负氮平衡状态，易发生代谢紊乱，造成严重营养不良和免疫力低下，可导致并加重多脏器功能不全或衰竭。而实施机械通气后，患者由于人工气道的建立均存在进食困难，或无法经口进食，导致短期内营养不良或使原有的营养不良加重[1]。对此肠内营养则是一项重要的治疗措施，在肠内营养支持时，如何将营养液规范输注体内是非常重要的，目前研究表明，危重症患者不能经口进食的危重患者首先考虑肠内营养支持的观点已成共识。在患者重症期间及时给予肠内营养支持可以减轻应激代谢的反应，维持肠道屏障和免疫功能，减少细菌易位和肠道感染。我科2012年1月～2012年10月对20例机械通气患者采用经鼻肠管进行肠内营养治疗，取得了良好的疗效，降低了并发症的发生率，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。选取2012年1月～2012年10月40例机械通气患者随机分为两组：鼻肠管组（治疗组）20例和静脉组（对照组）20例。治疗组中男l6例，女4例，年龄52-79岁，平均年龄67.2岁。其中重症肺炎5例，呼衰15例。对照组中男17例，女3例，年龄47-77岁，平均65.8岁。其中重症肺炎8例，呼衰15例。两组患者年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法。患者插管前清洁鼻腔，取右侧卧位，并肌肉注射胃复安10mg，采用常规方法将鼻肠管（复尔凯螺旋型）放人胃内，借助胃肠动力使鼻肠管自行下降，一般在放置后的24h内会降至十二指肠，24h后通过床边x片观察鼻肠管的位置。确认插管成功后即开始肠内注入营养，遵医嘱输入营养液，遵循由慢到快，由少到多、匀速输入的原则，第1天给予500ml，第2天给予1000ml，输注速度为60-80ml/h。根据患者耐受情况逐步增加泵入总量直至1500ml/d，最高泵入速度120ml/h。B组患者静脉输注卡文注射液（1440ml）。 　　1.3 观察指标。观察两组患者施行肠内、静脉营养前后10天的血清白蛋白、前白蛋白的变化情况，以及两组患者的电解质紊乱、局部出血、返流、误吸等并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理。计量资料以 表示，肠内营养组与肠外营养组之间的营养状况指标的比较采用t检验，并发症对比采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者施行肠内、静脉营养前后脱机时间10天的血清白蛋白、前白蛋白的变化情况，可见鼻肠管肠内营养与肠外营养支持前血清中白蛋白及前白蛋白量的差异无统计学意义；鼻肠管肠内营养支持后血清中白蛋白及前白蛋白量较肠外营养支持后含量高，其差异有统计学意义（见表1及表2）；并发症电解质紊乱、发生情况比较，可见鼻肠管肠内营养支持后发生并发症的情况较肠外营养发生并发症的情况减少，其差异有统计学意义（见表3）。 　　ventilation 　　3 讨论 　　现代营养支持的目的，已不单纯是提供能量、维持氮平衡，而是要维持组织细胞代谢，改善或修复组织器官功能，调整生理功能，促进患者恢复。越来越多的临床证据表明，危重患者营养不良的发生迅速而普遍，营养不良本身已成为预测危重症预后不良风险的重要因素，影响着危重症患者并发症的发生率与死亡率[2]。施行静脉输注营养需输入大量液体，造成心脏负担增加，机械通气本身也可诱发或加重心力衰竭，并增加感染、血栓形成的机会。给危重患者进行鼻肠管肠内营养是以一种安全有效地治疗方式，因为大多数的危重患者的胃肠道蠕动较为迟缓，并且由于肠内长期缺乏营养会导致肠内的消化液减少并使肠黏膜萎缩，因此早期给予肠内营养可以减少甚至逆转这种情况的发生。鼻肠管肠内营养更符合生理状态。肠内营养支持通过