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结内边缘区B细胞淋巴瘤临床病理学研究 　　摘要：目的 分析和研究结内边缘区B细胞淋巴瘤的临床病理学特性。方法 选取11例在我院就诊的淋巴结患者为研究对象，对上述患者淋巴结的结内边缘区B细胞淋巴瘤取样并进行光镜检查，对取样细胞的形态及免疫表型等特征进行分析，采取免疫组织化学染色。结果 11例患者在我院就诊时精神面貌良好，其中8例接受随访，随访8例中，有6例临床分期较高。光镜检查发现取样细胞的形态主要为中心样B细胞，少部分为小淋巴结样B细胞和单核样B细胞。结论 在病理诊断和鉴别上，需要联合结外边缘区淋巴瘤累及小B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤以及淋巴结等病理鉴别。该类型肿瘤临床诊断时大多分期较高，且易扩散，预后可能不理想。 　　关键词：结内边缘区B细胞淋巴瘤；病理学；临床 　　中图分类号：R733 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-025-02 　　淋巴结内边缘区B细胞淋巴瘤又缩称NMZL， NMZL在临床上属于一种不常见的肿瘤疾病，其发病率极低，在所有类型淋巴瘤中所占比例仅为1.8%，因此，在我国关于该类肿瘤疾病的研究文献较少。我院在2008年11月-2013年6月共收治11例患有NMZL患者，对该肿瘤细胞的形态以及病理学特点进行分析和研究，现将NMZL的病理学特点以及临床特征整理报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例资料及选择 　　2008年11月-2013年6月我院病理科诊断为NMZL患者的共11例，上述诊断病理均经过活检等相关检查后确诊，选取上述患者为研究对象，对其临床病理资料进行收集和整理。上述选取对象中，男7例，女4例，年龄39-69岁，平均年龄52.7岁。主要临床表现为浅表淋巴结肿大，且患者在入院就诊时，未出现精神萎靡不振等不良状况，诊断中并未发现脾肿大和淋巴结外淋巴瘤。 　　1.2 试剂与方法 　　1.2.1 形态学检查 　　所有取样样本均使用医用福尔马林进行固定，切片后进行常规制片（3-4um），苏木素-HE（伊红）染色，使用光学显微镜对制片进行观察，记录肿瘤细胞的生物形态。 　　1.2.2 免疫组织化学检测 　　以Eli Vision为主要检测方法，检测中所有使用的DAB试剂盒及抗体（均由丹麦DAKO公司生产，采取高压热修复法，使用pH值呈弱酸性（pH=6.0）的枸橼酸盐缓冲液对抗原进行修复，以浓度为3%的双氧水进行封闭。主要检查指标有：IgD、CD10、BCl-6、BCl-2、Ki-67、CyclinD1、CD23、CD5、CD20等。 　　1.3 随访情况 　　选取11例对象中，只有8例患者愿意接受随访，分析和回顾上述选取对象的临床资料，并进行分期。 　　2 结果 　　2.1 随访反馈 　　11例选取对象中，其中7例患者淋巴结肿大部位位于颈部区域。8例接受随访患者中，其中肿瘤为Ⅰ期的患者有2例，Ⅱ期的患者有3例，Ⅲ期的患者有3例。这8例患者中，无1例有骨髓和血累及，其中5例患者愿意接受化疗，另外3例患者放弃治疗。随访时间持续4-31个月，平均随访时间19.2个月，8例患者中，4例随访时间超过12个月，另外4例中3例病情有所缓解，1年内死亡病例人数为2例，1年生存率为75.0%。另外3例患者未接受随访，情况不明。详细见下表1. 　　2.2 细胞形态特性 　　选取的11例患者光学镜检肿瘤细胞发现：细胞生长方式较其他类型肿瘤细胞具有一定的特异性，该类型肿瘤细胞主要以弥漫型和结节型两种生长方式为主，其中6例属于弥漫型，5例属于结节型。取样细胞的形态以中心样B细胞（CC样）和单核样B细胞为主，前种细胞核圆形略显不规则，且和染色质略显粗，后一种细胞胞质较丰富，但呈现为淡染，其中5例患者取样细胞中可发现浆细胞出现转化，2例患者肿瘤细胞可观察到散在的生发中心母细胞样分化。 　　2.3 免疫组织化检测 　　上述选取对象取样肿瘤细胞在BCl-6、CD23、CD10、CD20以及CyclinD1等B细胞标志物检验指标上均呈现为阴性。11例中CD5和Bcl-2检测呈现为阳性的患者人数依次为5例和4例，上述两种指标的阳性率分别为45.5%和36.4%，其中Ki-67（增殖活性）指数检测显示范围在5%-30%之间。 　　3 讨论 　　淋巴结内边缘区B细胞淋巴瘤又缩称NMZL，该肿瘤属于一种以淋巴结为病源的B细胞淋巴瘤，其肿瘤细胞在形态上在某种程度上与MASL（脾边缘区淋巴瘤）和结外黏膜相关MALT（淋巴结组织淋巴瘤）有很大的相似度，但是却不属于与脾或者结外相关类型的疾病。因此，在对NMZL进行鉴别和诊断时，需要先排除MALT淋巴瘤和继发性SMZL的淋巴结受累。上述选取患者在诊断时均接受内窥镜检查及B超、CT等影像学检查，但在淋巴结外等粘膜