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第三十八章 抗病毒药 (Antiviral drug) 董鹏达 学习目标 ●熟悉常用抗病毒药物的作用、临床应用、不良反应及用药护理。 ●能够正确指导患者合理应用本类药物。 第三十八章 抗病毒药 病毒主要结构：DNA或RNA核心，蛋白质外壳 病毒繁殖： 吸附→穿入和脱壳→生物合成与组装→成熟与释放。 利用宿主细胞代谢系统进行增殖。 抗病毒药作用机理： 影响病毒繁殖过程中的某环节 第三十八章 抗病毒药 第三十八章 抗病毒药 第一节 常用药物 阿昔洛韦（acyclovir，ACV） 为人工合成，嘌呤核苷类 【作用和临床应用】： 抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒复制。 单纯疱疹病毒感染的首选药。 1.中枢神经系统 头痛、眩晕等。 2.消化系统 血胆红素和碱性磷酸酶升高 恶心、呕吐、腹泻等 3.泌尿系统 急性肾功能不全、血尿等 4.心血管系统 低血压 【不良反应】 第一节 常用药物 阿昔洛韦（acyclovir，ACV） 其他： 偶见皮疹、发热等过敏样反应 不可皮下或肌内注射。静滴时间不可少于1小时。静滴部位可见静脉炎 【不良反应】 第一节 常用药物 阿昔洛韦（acyclovir，ACV） 【作用和临床应用】： 抗病毒作用与阿昔洛韦相似 用于巨细胞病毒感染： 免疫缺陷患者并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗及其他巨细胞病毒疾病。 接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染。 更昔洛韦(ganciclovir) 第一节 常用药物 骨髓抑制 较重且常见 过敏 皮疹、药热 消化系统反应 恶心、呕吐、腹痛、食欲减退 肝功能异常等 静脉炎 每次给药时间不可少于1小时。 不可肌注。 【不良反应】 第一节 常用药物 更昔洛韦(ganciclovir) 【作用】在体内转化出活性代谢产物 抑制流感病毒神经氨酸酶，抑制流感病毒颗粒释放。 【临床应用】防治甲、乙型流行性感冒。 【不良反应】呕吐、恶心、腹痛、腹泻 头痛、头晕、失眠、疲乏 鼻塞、咽痛和咳嗽等。 孕妇和哺乳期妇女慎用。 奥司他韦（oseltamivir） 第一节 常用药物 【作用和临床应用】 抗疱疹病毒与痘病毒。 用于单纯庖疹病毒引起的感染、免疫缺陷合并带状疱疹感染、慢性乙型病毒性肝炎。 阿糖腺苷（vidarabine） 第一节 常用药物 血液系统 血红蛋白、白细胞、血小板等减少 消化系统 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等 注意： 不可以生物制品或胶体溶剂溶解本药。 仅可缓慢静脉滴注，用药浓度应小700mg/L；配好的输液不可冷藏以免析出结晶。 【不良反应】 第一节 常用药物 阿糖腺苷（vidarabine） 【作用】广谱抗病毒 DNA病毒：腺病毒、疱疹病毒、痘病毒等 RNA病毒：呼吸道合胞病毒、甲乙型流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、流行性出血热病毒、肝炎病毒 【临床应用】 敏感病毒所致的肺炎及支气管炎 麻疹 疱疹病毒性角膜炎 流行性出血热 甲型肝炎、丙型肝炎等 【不良反应】消化道反应，大剂量可损害心脏，致畸 利巴韦林（ribavirin） 第一节 常用药物 是机体细胞在病毒感染或其他诱导剂刺激下产生的一类具有生物活性的糖蛋白。 【作用】 抗病毒（对RNA和DNA病毒均有效） 免疫调节 抗肿瘤 干扰素（interferon） 第一节 常用药物 【临床应用】 用于急、慢性病毒感染性疾病：呼吸道病毒感染、病毒性心肌炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎等；慢性活动性肝炎等。 【不良反应】 少；倦怠、头痛、肌痛、全身不适； 偶见白细胞和血小板减少； 大剂量可出现共济失调、精神失常等。 干扰素（interferon） 第一节 常用药物 【作用】诱生干扰素而发挥广谱抗病毒、免疫调节和抗肿瘤作用。 【临床应用】 外用：单纯带状疱疹性皮肤感染、扁平苔癣 单纯疱疹性角膜炎 肌注：流行性出血热、乙型脑炎、病毒性肝炎。