猝死病案讨论幻灯片.pptVIP

猝死原因概述及部分病例复习 猝死定义 猝死：是指猝不及防，以急性症状开始于1h (或24h)内，骤然发生、出乎意料的自然死亡。 猝死的原因 心源性猝死： 占猝死的75% 非心源性猝死：占猝死的25% 心源性猝死的原因 一、? 缺血性心脏病（1）冠状动脉粥样硬化（2）非冠状动脉粥样硬化：如冠状动脉畸形，冠状动脉夹层和冠状动脉瘤等。 二、?心肌病：原发性扩张型心肌病、肥厚梗死型心肌病、高血压性心肌病、致心律失常型右心室发育不全等。 三、? 瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄或关闭不全，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄；二尖瓣脱垂，特别是当伴有室性心律失常者和心功能不全者。 四、???心肌炎：年青人心脏猝死原因10%-44%为心肌炎。 五、? 先天性心脏病：多见于法氏四联征，大血管转位，主动脉狭窄和肺血管阻塞等。 六、?? 电生理异常：长QT间期综合征约占心脏性猝死的5%。特发性室颤在40岁以下的年青人占心脏性猝死的14%；Brugada综合征,病态窦房结综合征。 七、? 药物及期他毒性物质：抗心律失常药物的致心律失常作用为药物致心脏性猝死的主要原因。 八、 电解质紊乱：低钾可致室性心动过速。低镁也可使心脏性猝死。 九、其他心脏少见因素：心脏肿瘤。 非心源性猝死 肺源性猝死 脑血管源性猝死 消化系疾病：胆石症胆管炎、猝死性胰腺炎、急性出血性小肠炎等 大血管疾病：主动脉夹层；主动脉瘤等。 内分泌疾病：糖尿病等 其他 NSCD（1）-肺源性猝死 大咯血窒息 重症哮喘 气道平滑肌收缩和炎性分泌物增多-气道阻力增大——气道闭塞——窒息——猝死 肺动脉栓塞 肺动脉高压——右心衰竭——左心回流及其排血量大减——引起心源性休克或冠状动脉灌流不足——导致猝死。 张力性气胸 ：有报道自发性双侧气胸猝死的病例。 药源性肺性猝死 NSCD（2）-脑血管源性猝死 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗塞 NSCD（3）-消化系统疾病与猝死 胆囊炎、急性重症胆管炎 胆心综合征：胆道传入神经纤维与心脏传入神经纤维在第5-8胸节，从而在其传出途径中调节植物神经功能，使之发生错位，由于内脏牵涉性反射引引心脏植物神经失衡，心电不稳定而发生猝死。 急性出血坏死性胰腺炎（猝死性胰腺炎） 由于发病时间短，临床上可以没有典型的胰腺炎表现，通常只有经尸检才能证实 急性出血性小肠炎 NSCD（4）-糖尿病与猝死 糖尿病猝死与使用人胰岛素所致低血糖有关 长期血糖控制不良，导致自主神经功能损害，引起心脏自主节律的异常，从而导致猝死 NSCD(5)-其他 心房粘液瘤造成心流出道阻塞致猝死 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 僵硬人综合征 脑结节性硬化 遗传因素：猝死综合征：Tatsanviat 等研究了49个家庭的418名家庭成员，发现14个家庭中有难以解释的猝死35例。 病例复习一：病史 1 2 病例复习一：体格检查 1 2 病例复习一：治疗经过及转归 病例复习二：病史 1 2 病例复习二：体格检查 1 2 病例复习二：治疗经过及病情变化 经解痉、止痛及抗炎等对症处理后，患者症状明显缓解。 第二天上午患者出现咳嗽，咯血，无胸痛及明显呼吸困难。体格检查及辅助检查未发现明显异常。（心电图，肝肾功能及心肌酶谱。 1 2 病例复习三：简要病史和治疗、转归 病例复习三：病理结果 * *