第3章——水肿——高专高职《诊断基础》(第二版)课件.pptVIP

水 肿 孟庆革 水肿的概念 产生水肿的主要因素有： ①水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如慢性肾炎、肾病综合征等； ⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。 全身性水肿 病因： 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 心源性水肿 肾源性水肿 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 肝源性水肿 营养不良性水肿 特发性水肿  其他原因的全身性水肿 粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病、SLE、 皮肌炎 局部性水肿 病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症 、过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 、上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 血管神经性水肿： 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 问诊要点 1.水肿出现的时间、部位（起始部位及蔓延情况）、急缓、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、与体位变化及活动的关系等。 2.有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 完 * * 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 病因：主要见于右心衰竭 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排钠排水减少，导致钠、水潴留 特点： 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大 病因：见于失代偿期肝硬化 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 首先出现踝部水肿，渐向上发展 主要表现为腹水 病因 慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病 维 生素B1缺乏等