青光眼药物治疗解析分析.ppt

乙酰唑胺 作用机制 碳酸酐酶抑制剂通过以下两方面降压 通过抑制碳酸酐酶的活性使HCO3-的生成减少。 通过碳酸酐酶抑制剂改变细胞内的PH值，使钠离子和水分外流，结果房水生成减少。 临床应用 用于各种类型青光眼治疗和各种眼科手术前后的降眼压治疗 禁忌症 严重肝胆疾病、肾病、肾结石 妊娠 磺胺过敏 用药护理 做好全身状况评估，注意掌握禁忌症。 碳酸酐酶抑制剂与12%枸橼酸钾联合使用，可防止尿路结石的发生于复发。 也可同时服用等量或二倍量的碳酸氢钠，以减轻患者的感觉异常和胃肠道症状，缓解电解质失衡，防止低血钾、酸中毒发生。 本药物不能与酸性制剂如维生素C和用，以免增加副作用。 长期使用必须补钾，如口服氯化钾。 长期使用超过6周，要监测血常规、尿常规、水、电解质情况。 局部碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺滴眼液 作用机制：减少房水生成，和?-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压。 布林佐胺的不良反应 不良反应 局部刺激，无全身副作用。 青光眼及药物治疗 Medications for Glaucoma 青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。 三个要点：眼压高，视野受损，视神经损害。 定义 流行病学 全球 的致盲眼病！ 占据不可逆致盲因素的　　　 ！ (WHO report ,2005) 青光眼药物作用基本原理 房水生成 房水流出 青光眼的治疗 延缓视功能损害进展 而不是让损害绝对不发展 有生之年保留有用视功能（视野） 治疗关键—眼压 (IOP) 降低眼压一直是青光眼治疗的关键 —— 唯一得到证实的有效的治疗方法 治疗方式 药物治疗 1 激光治疗 2 手术治疗 3 六大类抗青光眼药物 全身用药 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 局部用药 胆碱能拟似药 肾上腺素能阻断剂 肾上腺素能拟似药 前列腺素衍生物 一、胆碱能拟似药 常用药物 其中最具代表性，最常用的是毛果芸香碱 毛果芸香碱滴眼液 常用药物浓度： 2%毛果芸香碱（皮罗卡品）滴眼液 作用机制： 瞳孔括约肌收缩 巩膜突张力增加 小梁网的空间扩大 促进房水排出 排出阻力减小 眼压下降。 毛果芸香碱的不良反应 不良反应 局部反应 全身反应 调节痉挛 胃肠道紊乱 缩瞳 呼吸系统方面 滤过性结膜炎 心血管方面 瞳孔阻滞 头痛、眉弓痛 结膜充血，眼睑痉挛 用药禁忌症：虹膜睫状体炎、急性虹膜炎禁用，哮喘患者或有哮喘病史禁用 用药护理 严格掌握用药禁忌症。 首次接受毛果芸香碱治疗时，告知本药可能得眼部及全身的副作用，使患者掌握相关知识和用药的依从性。 对于老年人，尤其是有后囊浑浊的白内障患者，滴用时会引起视力下降，加速晶体浑浊，故应慎用。 缩瞳剂可引起视网膜脱离（滴用后晶状体虹膜隔前移，引起玻璃体、视网膜牵拉，从而引起网脱），有视网膜脱离病史者禁用。 用药护理 点眼药后用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以防泪液流入鼻腔粘膜而吸收引起中毒，从而加重副交感神经刺激症状。 孕妇及哺乳期慎用。 密切观察用药反应，如出现意外的过量吸收，应给与催吐或洗胃，如出现毛果芸香碱毒性反应，如流涎、发汗、恶心、呕吐、腹泻等应给与阿托品类抗胆碱药物。 遮光、密闭，在阴凉处（不超过20℃）有效期24个月。 二、肾上腺素能受体阻滞剂 非选择性β肾上腺受体阻滞剂(对β1、β2受体均有阻断作用） 选择性β肾上腺受体阻滞剂(对β1受体有阻断作用） 作用机制：减少房水产生