阴道镜的临床应用分析.ppt

阴道镜的临床应用 阴道镜检查 阴道镜检查： 就是将宫颈、阴道和外阴的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管变化。 阴道镜的历史 1925年德国Hans Hinselmann 发明了阴道镜，利用双目显微镜观察宫颈的原始“阴道镜” 。 Leitz制造了直立式、可移动的光学阴道镜 40年代，细胞涂片巴氏染色诊断学的诞生，动摇了人们对阴道镜的态度。 50年代由于有学者报道细胞学假阴性率较高，而阴道镜则偏低，两者联合应用的优越性越来越被妇产科临床工作者不断认识。 60年代，阴道镜才在全世界广泛应用。 70年代阴道镜与录象机结合可以对病变进行追踪及预后估计。 1993年美国威龙公司首先推出第1台电子阴道镜，从此阴道镜进入计算机管理时代。 20世纪末各种品牌的电子阴道镜如雨后春笋般遍布全国各地。 阴道镜的使用价值 优点：a. 诊断早期宫颈癌、辨别肿瘤与炎症 b. 在治疗上有指导意义，特别是对宫颈上 皮内瘤变的治疗，能提示病变位置和范围。 c. 阴道镜对宫颈良性病变的估计和治疗也 有价值。 d. 阴道镜照像或计算机图象储存对宫颈病 变的追踪观察非常重要。 e. 对HPV和亚HPV感染与癌前病变及宫颈 癌发生的关系方面进行研究 缺点：不能看到子宫颈管内的病变，特别是绝经后 妇女宫颈萎缩、磷柱交界缩到颈管内的患者。 阴道镜检查的适应症 巴氏II级及以上或TBS回报有非典型鳞状细胞（ASC-US）或以上者 肉眼观察可疑或病史可疑者 阴道和外阴病变：上皮内瘤样变、尖锐湿疣等 宫颈锥切前确定病变范围 为了某种特定的题目对某种人群作普查，如：对HPV感染者等 有条件者可在首诊时常规作阴道镜，再行细胞涂片，两者相互参照以减少漏诊 检查方法及注意事项 1、阴道镜检查前2-3天禁性交，不作妇科检查，急性宫颈炎及阴道炎先作适当治疗。 2、放置窥器时避免损伤宫颈表皮。 3、肉眼观察：宫颈形态、颜色、有无裂伤、有无白斑、分泌物的性质。 4、纱布球轻轻拭去粘液，调节焦距。 5、用蘸透3%醋酸的棉球浸湿宫颈，15-20s后拭去粘液，观察宫颈，有些颜色的变化需等待1-2分钟后才完全出现，时间太短，易遗漏颜色的改变，甚至误诊。 6、碘试验对良性疾病的识别及转化区的病变边界的划定有重要作用。 7、绿色滤镜对血管的改变可获得清晰的图像。 阴道镜图像的基本构成 （一）颜色及色调 （二）表面构型 （三）边 界 （四）血 管 （一）颜色及透明度 醋酸试验 正常鳞状上皮——无变化 柱状上皮——呈小葡萄状 化生上皮及非典型上皮——均有不同的肿胀，血管收 缩，上皮变白。 病变越重，白色越凝重。 浸润癌——呈猪油状，浑浊度随病变加重而增加。 （二）表面构型 三种因素：上皮表面的形态 不同上皮所处的平面 上皮的厚度 原始鳞状上皮——表面光滑，基质乳突很平 柱状上皮——基质乳突伸长使表面呈颗粒状 化生上皮——薄于鳞状上皮 转化区——纳氏囊肿使表面凹凸不平 HPV感染——形成乳突状或鞋钉状突起 CIN或浸润癌——增生、易脱落、菜花状不规则的突起或溃疡 （三）边界 阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液后分界更加清晰 CIN上皮——边界非常清晰，CIN越严重、边界越清晰 炎 症——边界不清楚。 （四）血管——正常血管 宫颈终末血管是构成阴道镜图像的重要部分，只有终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下血管才清楚。 正常鳞状上皮：基质血管——呈网状或蜘蛛状，不可见 终末血管——呈网状或发夹状，可见 柱状上皮：基质血管——树枝状，末端形成血管襻进入乳 突，隐约可见 在正常转化区内：位于深部的纳氏囊肿增长到很大时常将基 质的树枝血管推向表面。 （四）血管——异常血管 异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管 点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管 上部与表面平行，呈镶嵌状。 异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。 上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多， 分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、 急转弯或突然终断。常伴有出血。 （四）血管——异常血管 异常血管分为：点状血管、镶嵌状血管及异型血管 点状血管：基质乳突中终末血管扩大伸向表面，呈点状 镶嵌状血管：基质中的血管呈“篮子状”包绕上皮块，血管 上部与表面平行，呈镶嵌状。 异型血管：血管怒张，自下而上在不同平面紊乱分布。 上皮高度失常，血管亦不成熟，数量不多， 分枝少，血管间距离增大，有不规则收缩、 急转弯或突然终断。常伴有出血。 粗点状血管和粗镶嵌 ——CIN及原位癌 细点状血管和细镶嵌 ——炎症、HPV亚临床感染、 特别是位于转化区外） 治疗后反应 管径粗大、形态扭曲、