2014中国心衰指南答案.pptVIP

近年来心衰治疗有较大进步，心衰的治疗策略 ----也发生了根本性的变化 传统的心力衰竭常规治疗： 强心、利尿、扩血管 治疗心衰的关键就是 阻断神经内分泌的过度激活、抑制心肌重构 （五）慢性心衰的优化治疗方案 心血管事件链的概念成为慢性心衰防治的新理念 危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 左室肥厚 心肌梗死 左室重构 RAAS激活 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 心衰发生发展是一复杂、连锁、动态的过程 慢性心衰药物治疗 改善预后的药物 改善症状的药物 推荐 不推荐 可能有害的药物 推荐：可改善症状的药物 1.利尿剂：可以减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状和体征，尤其伴显著液体滞留的患者。但对慢性心衰病死率和发病率的影响并未作过临床研究， 2. 地高辛：可提高患者活动耐量 推荐：可改善预后的药物 1.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体 拮抗剂(ARB ) 2.β受体阻滞剂 3.醛固酮拮抗剂 4.伊伐布雷定 用来降低因心衰再住院率 替代用于不能耐受β阻滞剂的患者 不推荐：可能有害的药物 1. 噻唑烷类降糖药：可使心衰恶化 2. 大多数钙拮抗剂：有负性肌力作用，使心衰 恶化，氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾体类抗炎剂：可导致水钠潴留使心衰恶 化，并损害肾功能 4. ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB： 3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。 慢性心衰药物治疗的步骤和路径， 提出心衰标准治疗的金三角慨念 第一步 利尿剂（只要有体液滞留） 第二步 ACEI或β阻滞剂 笫三步 ACEI+ β阻滞剂(黄金搭档) 第四步：醛固酮拮抗剂如螺内酯 适用于心功能NYHAⅡ-Ⅳ级 金三角慨念： ACEI＋β阻滞剂＋醛固酮拮抗剂 调整ACEI和βB应用的时间 2007中国指南强调： 1.先用利尿剂：消除液体滞留后，再用 ACEI、β受体阻滞剂(黄金搭挡) 2.心须：否则疗效差，不良反应增加。 局限性： 1.延长了治疗时间 2.推迟了可降低死亡率药物开始的时间 调整ACEI和βB应用的时间 2014中国心衰指南建议： ACEI和βB可以与利尿剂同时应用 主要适用： 轻至中度水肿、病情稳定且住院 可以给予密切观察患者 利尿剂和黄金搭档同时应用的理由 袢利尿剂可以在数天内降低心脏负荷，这一时间较短，此时ACEI和β受体阻滞剂剂量又较低，一般不引起严重不良反应。 这一推荐是积极的，使黄金搭档更早发挥作用 。并且，在临床应用中并未发现风险增加。 慢性心衰优化的治疗方案 利尿剂 ： 液体滞留消失，处“干重”状态 ACEI： 达目标剂量或最大耐受剂量 β阻滞剂 ：达目标剂量或最大耐受剂量 醛固酮拮抗剂： 最大剂量20mg/天 伊伐布雷定：适用于不能应用β阻滞剂或不能 用至目标心率（心率≥70次/分 基本或标准方案 急性心力衰竭患者预后很差，住院病死率为3%，而5年病死率高达60% 急性心力衰竭(急性心衰综合征)： 病因：CHF急性加重、急性心肌坏死、血液动力学障碍 诱因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血压危象、感染、药物等 已成为＞65岁患者住院的主要原因其中15-20%为新发病例 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心衰治疗 改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态 * References: American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association; 2001. Croft JB, Giles WH, Pollard RA, et al. National trends in the initial hospitalization for heart failure. J Am Geriatr Soc. 1997;45:279–275. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: /health/public/heart/other/CHF.htm.