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卵巢腺癌术后脾转移1例 黄 辉，张朝军* （第三军医大学新桥医院普外科，重庆400037） 【关键词】 卵巢癌；脾转移癌； 1 临床资料 患者，女性，48岁。2007年8月无明显诱因出现腹痛、腹胀，全身乏力、体重明显下降，于2007年9月12日在外院诊断为卵巢癌行全子宫+双附件+阑尾+大网膜切除术，术后病检报告提示：双卵巢低分化乳头状腺癌，侵及双侧输卵管组织，大网膜广泛性癌转移；子宫内膜增生期改变；慢性宫颈炎；慢性阑尾炎。给予紫杉醇+替加氟治疗，顺铂腹腔化疗；后来我院行第二、三次化疗（四环紫杉醇240mg+捷铂舒130mg），第四、五、六次给予捷铂舒130mg；2008-1-22、2008-2-20分别复查卵巢癌肿瘤标志物分别为19.60U/ML、15.90U/ML（正常值为2.5-20.4 U/ML）；于2008-11-25 B超发现：盆底右侧可见32×30×27mm不均质实性包块，阴道顶端可见29×13×18mm不均质实行块状影。于2008-11-27行定向放疗，并分别于2008-12-5、2009-1-8行TP（紫杉醇240d1 顺铂40mgd1-3；紫杉醇240d1 奈达铂40mgd1-3）化疗方案；2009-1-5复查糖类抗原CA-125 546.38U/ml 正常值为＜35 U/ml ；2009-2-12复查盆腔CT：右侧盆腔结节影部分侵犯直肠，考虑卵巢癌术后复发；于2009-2-16经腹行直肠切除吻合术；术后病检报告显示：直肠中-低分化管状腺癌，肿瘤侵犯肠壁浆膜层及肌层，侵向于卵巢来源，双切缘无癌，肠周淋巴结（5/15）可见癌转移，另外转移癌结节3个；术后分两次给予TP化疗方案， 2010-1-6 CT显示：脾脏转移癌。于2010-1-22在全身麻醉下行脾脏切除术及周围淋巴结清扫术，术中探查见：脾中级见约6X5cm大小包块，包块侵犯胃大弯处。术后病例报告显示：脾门低分化腺癌浸润考虑卵巢癌转移，少许胃壁组织可见癌转移。 作者简介：黄辉，男，湖南省邵阳市人，医师，主要从事胃肠肿瘤方面研究。电话：（023）座机电话号码，E-mail:hsbrorther@163.com 通信作者：张朝军，E-mail:doctorzhangxq@ 患者脾脏转移癌CT表现 患者脾转移癌病理学观察 2 讨论 转移性脾肿瘤 metastatic carcinoma of the spleen,MCS 临床少见,其发生率约占所有脾恶性肿瘤的2 %～4 %[1] 。MCS的诊断标准： 1 有原发恶性肿瘤并经病理证实； 2 B超或/及CT发现脾脏占位病变，经剖腹探查和病理证实； 3 B超或/及CT动态随访，开始为阴性,以后发现脾有占位性病变； 4 B 超发现脾占位性病变，后经CT扫描证实脾占位病变伴有盆腹腔种植，或手术病理证实其他部位有转移病灶； 5 临床上无感染和脾栓塞症状。凡符合上述标准 1 和 5 ，再加 2 、 3 、 4 其中之一，除外原发肿瘤为淋巴类肿瘤者，均可诊断为脾转移瘤[2]。而在原发癌确诊之后被检出脾脏转移癌的平均时间为2.6 年[3]。 脾转移癌的形成有三种途径: ①血行转移； ②淋巴管途径和腹腔种植性转移； ③邻近脏器病变的直接侵犯。脾脏转移发生率低的可能原因是： ①脾动脉呈直角从腹腔动脉发出,使瘤细胞不易进入脾脏，脾组织内输入淋巴管极少；②脾脏的节律性搏动,使流经脾脏的肿瘤细胞难以停留；③脾脏具有极强的免疫能力；④脾脏内碳水化合物浓度低、氧浓度高，肿瘤细胞不适于生长在此环境中。 恶性肿瘤发生脾转移，大多患者无特异性症状，MCS常在常规检查中发现。发生MCS 后，一般不会造成巨脾症，临床表现：①左上腹痛及脾肿大：MCS 多有上腹痛，左肋下触及脾脏，有相对特异性，因此对癌病史者出现上述表现时应高度怀疑MCS[4]；②自发性脾脏破裂：情况临床罕见，目前报导仅有15 例，约占MCS 的2％，但病死率高[5]；③孤立性MCS：由于大多为晚期癌肿的表现，因此孤立性转移甚为少见，国内外报道仅50 多例，约占MCS 的5.3％，且60％来自于妇产科肿瘤[6]。总体上MCS预后不佳，1年内死亡率达50 %[7]。MCS的预后与原发肿瘤性质关系密切，肾癌、甲状腺癌等发展相对缓慢的肿瘤及乳腺癌、卵巢癌等治疗敏感型肿瘤发生MCS时预后相对较好；能够手术切除的病例预后相对较好，但MCS由于常伴其它脏器转移，故手术切除率低，为31. 8%[5]。治疗上首先考虑手术切除，再给以化疗、放疗等综合治疗。此例脾脏转移癌，考虑为卵巢癌术后经腹腔残留大网膜转移至脾，手术行脾切除，部分胃切除，术后给予化疗，随访3月，无复发。 参考文献： [1]　吴阶平,裘法祖主编. 黄家驷外科学〔M〕. 第6 版. 北京:人民卫生出版社,2