抗生素的合理应用及临床滥用分析.ppt

（二）哺乳期患者抗菌药物的应用： 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 谢谢大家！ * 近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 五 抗生素滥用的后果 1、药品本身的不良反应 我国每年有8万人死于抗生素滥用！ 儿童是抗生素滥用的最大受害者 肝脏功能的损害 氨基糖苷类—耳聋和肾损害 喹诺酮类—儿童软骨 氯霉素—骨髓抑制和儿童灰色综合征 正常菌群的破坏—降低儿童机体抵抗力—二重感染 增加引起人体过敏的机会—儿童哮喘病的增多  2、抗生素滥用增加感染机会 延误治疗时间 引起菌群失调，发生二重感染 3、抗生素滥用增加易感性 皮肤黏膜损害 为机会致病菌创造感染途径。 重要器官毒性 重要器官的功能失常影响机体的新陈代谢, 导致体内毒性代谢物质的蓄积而降低机体的生理功能和防御能力。 免疫系统抑制 可影响吞噬细胞的作用, 淋巴细胞转化过程, 体液免疫过程及粒细胞生成及其功能等不同环节 青霉素非敏感型肺炎链球菌（PNSP） 耐药率为20%-80% — 导致头孢菌素活性丧失— 增加了氟喹喏酮类的使用— 肺炎链球菌对氟喹喏酮类耐药的增加 淋球菌耐药监测结果：78.7％的分离株对青霉素耐药，74.9％的分离株对环丙沙星耐药治疗淋病有效的药物—仅限于大观霉素和三代头孢菌素 4、细菌产生耐药性 喹诺酮类耐药率已经达60%-70% 肺炎链球菌—青霉素、红霉素、磺胺过去敏感 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌—除万古霉素外无药可治 大环内酯类抗菌药: 肺炎、肺结核的死亡率降低80%, 现今70%肺炎球菌耐药 超级细菌:并非科学概念，一般指多重耐药与部分泛耐药，没有确切定义，以下细菌属于此列： 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 产AmpC酶的革兰阴性杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌） 抗生素滥用催生“超级细菌” NDM-1细菌 2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现对碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌，该菌对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对多粘菌素E敏感； 该患者有多年糖尿病和中风史，经常往返于印度和瑞典之间，此前4月曾因臀部脓肿在印度住院治疗，其后回到瑞典，因尿路感染再度入院； 这株细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，研究人员根据患者感染地命名这种酶为NDM-1。 肠 杆 菌 科 埃希菌属 大肠埃希菌 枸橼酸菌属 弗劳地枸橼酸菌、异型枸橼酸菌、无丙二酸枸橼酸菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、板崎肠杆菌、聚团肠杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌 泛菌属 成团泛菌、弥散泛菌 普罗威登菌属 产碱普罗威登菌、斯氏普罗威登菌、鲁氏普罗威登菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌、液化沙雷菌、深红沙雷菌、居泉沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌、普通变形杆菌、产粘变形杆菌 志贺菌属 志贺、宋内、弗氏、鲍氏志贺菌 沙门菌属 伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、副伤寒沙门菌 哈弗尼亚属 蜂房哈弗尼亚菌 耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌，小肠结炎肠耶尔森菌、假结核耶尔森菌 全球产NDM-1细菌流行情况 传播方式 医院内感染 污染的医疗器械; 污染的医疗用品; 污染的手 跨国传播 跨国医疗旅游 产NDM-1细菌感染临床特点 产NDM-1细菌主要表现为多重耐药，致病力与敏感细菌没有差别； 主要引起医院感染；有社区感染报道； 感染危险因素： 危重患者，入住ICU； 长期住院患者； 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物； 插管或侵袭性操作； 免疫抑制； 呼吸机应用; …… 产NDM-1细菌感染临床特点 主要感染类型： 泌尿道感染； 伤口感染； 医院肺炎；呼吸机相关肺炎； 血流感染； 导管相关感染； 感染表现没有特别之处。 碳青霉烯治疗感染无效，提示该类细菌感染可能， 需要及时进行检查。 实验室诊断 产NDM-1细菌感染临床表现与敏感菌没有差异，临床诊断困难； 对碳青霉烯治疗无效的阴性菌感染需要考虑这类细菌感染可能； 诊断主要依据实验室检查结果； 实验室检查分为三步： 表型筛查-表型确认-基因确证 （一）表型筛查试验 纸片扩散法：