三级综合医院评标准实施指南-liu.docVIP

三级综合医院评审标准实施指南 （2011年版） 卫生部医政司指导中国医院协会编写 二一一年三月 第一部分三级综合医院评审标准实施指南 4 第一章医院检查流程概述 4 第一节三级综合医院评审标准（2011年版） 4 第二节标准的项目分类 4 第三节评审结果采用五档的方式表达与判定通则 5 第四节评审结果表达的方式 5 本标准评价方法主要是 追踪检查和 5 第六节本标准评审获得通过的要求 6 第七节评审准备 6 第八节医院评审日程安排与检查者到达前的准备 6 第二章现场检查 8 第一节首次工作会议 8 第二节评审组制定检查计划阶段 10 第三节文档检查 11 第四节医院设施巡查 14 第五节院长访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进 16 第六节院长访谈B-管理与绩效 19 第七节个案追踪A-住院患者 21 第八节个案追踪B-特定病种 24 第九节管理系统追踪A-医院感染管理 46 第十节管理系统追踪B-药事和药物临床应用 50 第十一节管理系统追踪C-危重症管理 54 第十二节管理系统追踪D-病理管理 57 第十三节人力资源管理 60 第十四节病历检查 62 第十五节评审员工作会议 71 第十六节医院领导层简报会议 71 第三章检查准备参考清单 72 第一节质量监控指标 72 第二节医院工作计划与方案 74 第三节制度、操作规程、书面文档 74 第四节与法律、法规有关的标准